肛管直肠癌

肛管直肠癌的特点是大便习惯改变，大便变形，便血，腹痛等。发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人。因具有进行性生长及侵犯周围组织的能力，无包膜，边界不清，癌细胞最后侵入淋巴管和血管，向远处转移扩散。一般直肠癌多为腺癌，好发于直肠上段及乙状结肠的交界处；而肛管癌原发于肛管皮肤，多为鳞状细胞癌。

中医学认为忧思抑郁，脾胃失和，湿热内生，下注肛门，火毒内蕴，气滞血瘀，结而为肿是本病之标；正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。西医学认为本病的发生与遗传、腺瘤和绒毛乳头状瘤、慢性炎症疾病、慢性刺激、致癌物质、病毒因素等有关。

直肠癌初期表现为直肠黏膜有一突起的小硬结，无明显症状，病情进—步发展，可出现不同症状。便血是最常见的临床症状，初期血色鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时易被误认为内痔。随着病情的发展，可出现大便次数增多，里急后重，排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。排便习惯改变是直肠癌另一个常见的早期症状，表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出。有时便秘，同时肛门内有不适或下坠感觉。病变后期，由于癌症侵犯使肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。晚期癌肿尚可出现转移，首先是直接蔓延，由肠黏膜蔓延到黏膜下层，呈环状进行，容易形成肠腔狭窄。癌肿侵及肠壁1/4时，约需6个月；环绕肠腔一周，需18～24个月。后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱、尿道时有排尿不畅及疼痛。另外，可经淋巴向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。如由静脉扩散，可由门静脉转移到肝脏，或由髂静脉和其他静脉到体循环内，转移到肺及其他器官。10%～15%的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏，出现肝肿大和黄疸。若癌细胞沿着神经扩散，侵及骶骨神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。癌细胞由癌肿脱落，可种植到肠黏膜的其他部分或腹腔内。直肠指诊是诊断直肠癌的最重要的方法之一。80%的直肠癌位于手指可触及的部位，手指可触及肠壁上硬结性肿块或溃疡，推之不移，肠腔上常有狭窄，指套上染有血、脓和黏膜，有特殊的臭味。晚期患者可出现食欲不振，神疲，贫血，极度消瘦等恶病质表现。

肛管癌较少见，早期肿块较小，呈瘤状，一般不痛。进一步发展，在肛门部可看到突起包块或溃疡，基底不平，质硬，呈红紫色，并可能有转移结节和腹股沟淋巴结转移。

临床中可借助影像学检查以明确诊断。如直肠镜检查，不仅可以看到直肠内病变的范围，而且可以钳取小块组织做病理检查。若指检未发现直肠病变，但临床症状可疑，则应作乙状结肠镜或全结肠镜检查。亦可行钡剂灌肠检查，发现肠腔狭窄或钡影残缺等，有助于诊断。此外，还可进行大便潜血试验、CT、MRI等检查，活组织病理学检查是本病确诊的唯一依据。

本病一旦确诊，应早期行手术治疗。若癌肿局限于直肠壁而且只有局部淋巴结转移的患者，可行根治性手术，常采用的术式有腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）、经腹腔直肠癌切除术（Dixon术）、拉下式直肠癌切除术。当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造瘘术，以解除梗阻，减轻患者痛苦；此外对于进展期直肠肛管癌，可视情况行辅助放疗或化疗，晚期的直肠癌术前放疗可以改善局部情况，化疗配合根治性切除可以提高5年生存率；中医中药治疗亦可改善症状，调节机体免疫功能，提高生活质量，有助于延长生存期。

预防与调护：避免高脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果；生活起居要有规律，劳逸结合，注重锻炼身体；做到自我调节，保持心情舒畅；保持大便通畅，防止便秘的发生；积极治疗肛门部病变，一旦发现肛门不适，肛缘有硬结或出血、肿痛应及时检查，尽可能做到早期发现，早期治疗。40岁以上，出现排便习惯改变及便血，应早期检查。