肛周湿疹

病变多局限于肛门及肛门周围皮肤，也可延及臀部、会阴部以及外生殖器等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形性，易复发为主要特点。由于其病程长，分泌物反复刺激，故肛门及肛周皮肤常常变厚，苔藓样变或皲裂。本病可发生于任何年龄及性别，中医属“肛门湿疡”范畴。

病因病机

中医学认为本病与风、湿、热邪客于肌肤有关，因饮食不节，过食辛辣之物，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，复加外感风湿热之邪，下注肛门留滞于肌肤，致气血不和，营卫不调；或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍；或食积虫扰所致；慢性期因病程缠绵，渗液日久，或过饮燥湿、利湿之剂，伤阴耗血，肝失所养，风从内生，风胜则燥而出现血虚风燥之证。西医学认为该病的病因尚未完全清楚，可能与过度疲劳、精神紧张、焦虑抑郁、忧思惊恐、自主神经失调等精神与神经功能障碍；体质与遗传因素；胃肠功能紊乱等消化系统功能障碍；妇女月经失调、糖尿病等内分泌紊乱等多种因素有关。同时各种蛋白食物、花粉、皮毛、细菌、日光、寒冷、染料、肥皂等外因刺激或痔疮、脱肛、肛乳头瘤反复脱出、肛管皮肤缺损等疾病导致肛门分泌物增多亦可诱发本病的发生。

临床表现

本病根据病情可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹三种。其中急性湿疹多以渗出为主，皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，由于搔抓，疹顶端可见小点状渗出和糜烂，有浆液不断渗出；慢性湿疹则以增生为主，病变处皮肤局部增厚，色灰白，表面粗糙，肛缘及肛管可见破裂、糠样鳞屑及抓破后形成的结痂，外围可散在丘疹、丘疱疹；亚急性湿疹介于两者之间。根据湿疹各阶段的皮损表现，又可分为红斑型、丘疹型、水疱型、脓疱型、糜烂型、结痂型、鳞屑型等七种类型。

本病起病急速，肛周皮肤出现片状红斑，并向周围扩展，与健康皮肤分界不清，瘙痒难忍，皮肤表面布满浆液，稍抓即破，浆液渗出，感染后可变成脓疱样皮损，疮面湿润糜烂。病情反复、延误治疗或治疗不当可转变为慢性，皮损区呈灰白色，与健康组织分界不清，病变区皮肤增厚粗糙，呈苔藓样，可有皲裂。本病根据病史、皮疹形态及病程，诊断较为容易，湿疹皮损的特点呈多形性、弥漫性、分布对称，急性期以渗出为主，慢性期以浸润性肥厚为主，病程多不规律，反复发作，瘙痒剧烈。

辨证论治

根据致病的不同原因和局部改变，进行合理的整体治疗和对症处理。

内治法
湿热下注证多见肛门皮肤潮红，伴有丘疹、水疱、黄水淋漓，局部灼热、瘙痒等症，宜清热利湿、祛风止痒，推荐使用萆薢渗湿汤加减；血虚风燥证多见肛周皮肤肥厚，伴角化皲裂，皮损表现为抓痕和血痂等症，宜养血润燥、清热祛风，推荐使用滋水清肝饮加减；脾虚湿盛证多见肛周皮肤粗糙肥厚，伴有少量渗液，味腥而粘，皮肤表面因搔抓而产生抓痕和出血点，伴有鳞屑等症，宜健脾益气、燥湿祛风，推荐使用除湿胃苓汤加减。对于急性期或亚急性期皮疹较广泛，瘙痒剧烈者可采用静脉应用葡萄糖酸钙等非特异性脱敏疗法，或口服苯海拉明、马来酸氯苯那敏等抗组胺类药物；对于炎症广泛而严重，其他疗法无效患者，可口服或静脉使用地塞米松、强的松等肾上腺皮质激素类药物。

外治法
临床中本病治疗以外治法应用居多。
①湿敷法。对于湿热症候明显者，可予生地榆、马齿苋、野菊花或蒲公英等药煎汤湿敷。
②外敷法。对于脾虚湿盛患者，可予湿毒膏外敷；血虚风燥者，可予五倍子散涂敷患处，收敛止痒。
③熏洗法。可采用清热燥湿、凉血解毒、祛风通络、杀虫止痒、养血活血类药物坐浴熏洗，常用药物包括：苦参、苍术、黄柏、百部、防风、花椒、艾叶、明矾、朴硝、白鲜皮、地肤子、蛇床子、甘草、赤芍、丹皮等，临证时需辨证加减。
④外用药。对于急性湿疹，渗液较多者，可用5%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液或复方硫酸铜溶液等药物外敷；亦可采用糖皮质激素类药物外涂，以抗炎抗过敏、止痒、减少渗出，但停药后易复发，依赖性较强，不宜长期使用；对于慢性湿疹，应以止痒、抑制表皮血管增生、促进真皮炎症吸收为主，可选用软膏、乳剂、泥膏为宜，如糠馏油软膏或硫黄煤焦油软膏等。

手术治疗
对于保守治疗效果欠佳者，可选择手术治疗。临床常用术式为肛周湿疹局部封闭术，将亚甲蓝配合利多卡因或布比卡因点状注射于肛周皮下，作用于神经末梢，使其发生可逆性的坏死修复，以达到止痒的效果。其他术式还包括肛周皮下神经离断术、肛周皮肤间断切除术、皮瓣转移术等。

其他疗法
还可选用理疗、浅层X线放射治疗、冷冻治疗等方法，但临床应用较少。

预防与调护

积极参加体育锻炼，增强体质，改善身体素质，同时需注意劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张；注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂水清洗皮损处，不要乱用刺激性止痒药物；避免刺激性食物，如鱼、虾、烟、酒、咖啡等；治愈后应避免各种外因刺激，预防复发，如热水烫洗、过度擦拭、暴力搔抓等，对过敏的食物、生活用品、如各种皮毛、化妆品等应禁用。