由于皮肤受刺激,小血管反应性扩张及渗透性增加导致的变态反应性损害。以皮肤或黏膜的一过性水肿、风团,自觉瘙痒为特点。俗称风疹块。
肥大细胞是荨麻疹发病主要的效应细胞。诱发肥大细胞释放组织胺的原因可分为免疫性和非免疫性两类。免疫性的如对食物、药物、尘螨、动物皮屑等过敏引起;约25%患者为自身免疫性,血中含有能与肥大细胞上的IgE受体(FcεRl)和/或IgE发生结合的自身抗体。非免疫性的如阿司匹林、阿片制剂等可直接刺激肥大细胞释放组织胺。物理因素如压力、振动、冷水等,遗传因素等也与荨麻疹的发病有关。
临床表现
皮疹为发作性潮红或风团。风团大小不等、形状不一,苍白或鲜红色(见图)。此起彼伏,迅速出现,并在数小时内消退,消退后不留痕迹。自觉瘙痒剧烈,少数可伴关节痛、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、胸闷、心悸等。当皮疹发生在组织疏松的部位,如口唇黏膜、眼睑及眼周、手背、外阴部等,可表现为大片的红斑水肿,称为血管性水肿。
按病程,荨麻疹有急性及慢性之分。急性荨麻疹病程小于6周,发病急骤,病因较易找到,常与食物或药物过敏有关。慢性荨麻疹病程大于6周,皮疹虽较急性的轻,但反复发作,且大多病因不清。
物理性荨麻疹是指由外源性物理因素引起的荨麻疹,是慢性荨麻疹的一个常见类型。如以手指在皮肤上轻划、搔抓或摩擦等机械性剌激后,出现线状水肿性隆起或风团,自觉瘙痒,称为皮肤划痕症或人工性荨麻疹;如接触冰冷物体或冰块,甚至冷水后,在接触部位出现瘙痒性红斑、风团,称为寒冷性荨麻疹。寒冷性荨麻疹患者若冷水浴或游泳,除全身皮肤潮红外,可出现头痛、血压下降、休克等全身症状,可有生命危险。
诊断
根据皮疹迅速出现,自觉瘙痒,数小时内消退,消退后不留痕迹等临床表现,一般不难诊断。对怀疑自身免疫性荨麻疹的患者,可作自体血清皮肤试验。丘疹性荨麻疹大多由昆虫叮咬所引起,与本节所讲的荨麻疹不同。丘疹性荨麻疹多见于儿童及年轻女性,好发于暴露部位,在浮肿性红斑或风团基础上可出现水疱、大疱,瘙痒明显。
治疗
以寻找并消除病因、抗过敏、对症止痒为主。口服或肌注抗组胺药。经典的抗组胺药物如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等,会有嗜睡等不良反应,服药后切记不能开车、不能从事高空作业等;新一代的抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等,每天只需服用一次,且没有嗜睡等不良反应。还可用10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠静脉注射等。如伴血压下降或喉头水肿、呼吸困难,需以肾上腺素及皮质类固醇注射。如有感染,应予抗生素治疗。外用止痒剂如炉甘石洗剂等。