药疹

药疹发病有一定潜伏期，大多在服药3周内发生。发病较急，大多呈急性过程。同一药物可引起不同疹型；而同一疹型也可由不同药物引起。以下是几种常见的类型。

1.发疹型药疹

最为常见。皮疹泛发，为红斑、丘疹，对称发生于躯干、四肢。自觉瘙痒，严重者可伴发热等全身不适。致敏药物以氨基青霉素类、头孢类、磺胺类及抗癫痫药多见。

2.荨麻疹型药疹

表现为急性荨麻疹，皮疹广泛，为鲜红的浮肿性红斑（风团，见图）。严重时手足背、口唇可高度肿胀。瘙痒明显。如伴有发热、关节痛、淋巴结肿大等表现。多由青霉素、头孢类、呋喃唑酮、血清制品等引起。

3.固定型药疹

为圆形或椭圆形水肿性紫红色斑片，直径可达数厘米，常为单发或多发，境界清楚，重者可发生大疱。皮疹消退后留褐色或灰黑色色素，经久不褪。再次服药常于原处再次红肿并扩大。损害常发生于皮肤黏膜交界处，如口唇、外阴部。常由四环素、解热镇痛药如对乙酰氨基酚、复方磺胺甲恶唑等引起。

4.多形性红斑型药疹

为黄豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色或有水疱，典型皮损为虹膜样或靶形。常对称发生于躯干及四肢伸侧，可伴发热、咽痛、关节痛等。重症多形性红斑型药疹，发病首先在黏膜及皮肤黏膜交界处，继而全身。表现为红斑、大疱、糜烂，自觉灼痛，并伴高热、肝肾功能障碍等，是一种重症药疹。常由磺胺类、解热镇痛类等药物引起。

5.剥脱性皮炎型药疹

又称红皮病型药疹，为重症药疹。皮疹呈全身性水肿性红斑，继之大量脱屑，可持续数月。可合并肝肾损害等。重者可因全身衰竭或继发感染而死亡。多由磺胺类、苯妥英钠、卡马西平等引起。

6.超敏综合征

以嗜酸性粒细胞增多及全身症状为特点的重症药疹。潜伏期2～6周，患者发烧，全身皮疹，面部肿胀。常有淋巴结肿大及关节痛。肝脏受损常见，肝酶升高。还常可发生心肌炎、间质性肺炎、间质性肾炎等。多由苯妥英钠、卡马西平、磺胺类、别嘌呤醇、氨苯砜等药物引起。

7.中毒性表皮坏死性松解型药疹

是重症药疹，起病急，全身中毒症状重。皮疹为弥漫性紫红或暗红色斑片，有松弛性大疱。大片表皮坏死松解及糜烂，似烫伤样，触痛显著。黏膜常受影响。可合并感染、肝肾功能受损、电解质紊乱，甚至死亡。常由解热镇痛药、抗生素、巴比妥类、卡马西平等药物引起。

8.过敏性休克和喉头水肿

发病急骤，用药后数分钟即可发作，主要表现皮肤水肿性红斑及风团；呼吸道阻塞症状，如胸闷、气憋、呼吸困难、窒息、紫绀；周围循环衰竭症状，如面色苍白、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、尿量减少；神经系统症状，如烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁。是严重的药物反应，以青霉素类、头孢类、血清制剂所致为常见。

诊断

主要根据起疹前服药史及临床表现、既往药物过敏史等确诊。尚无可靠的实验室方法来确定致敏药物。

治疗

首先应停用一切可疑致病药物或结构类似药物。治疗原则是抗过敏、抗炎，预防并治疗并发症。轻症药疹停药后多可自愈，可用抗组胺类药口服，维生素C、钙剂等静脉注射；重症型药疹应尽早、足量系统应用皮质类固醇，加强支持疗法，静脉给药以促进药物排出、维持水电解质平衡。外用药以保护、止痒、抗炎为原则，湿敷、外用皮质类固醇等。

预防

应告诉患者今后不能应用致敏药物及结构类似药物，并记录在病历首页。对青霉素及头孢类药物，使用前一定要作皮试，皮试阴性后方可应用。已定实人类淋巴细胞抗原（HLA[注]）位点与某些药疹的发生有关，并已开发出相应药盒作检测，可告知患者是否能服用某个药物，从而预防药疹的发生。