口腔颌面部常见疾病之一。当与颞下颌关节相关的各因素（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）协调出现异常，或出现应力、创伤的情况下，关节不能发挥正常的功能，就会发生颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病并非指单独一种疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的统称。
本病的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调，预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。
病因及发病机制
病因学说很多，尚未完全阐明。多数学者和临床试验研究认为是多种因素共同作用所致。可能的因素有：
①精神因素。精神紧张或者压力大时人往往会不由自主地表现出耸肩和紧咬牙，这样肩颈和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可算同一系统，都会发生相关的问题。
②创伤因素。很多患者有局部创伤史，如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。
③咬合因素。咬合紊乱也可导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或加重，如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬关系的紊乱可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
④全身及其他因素。系统性疾病，例如类风湿性关节炎，可引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可引起颞下颌关节紊乱综合征。寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免疫因素等也会导致颞下颌关节紊乱。
颞下颌关节紊乱病是多种不同的病的统称，其包含的具体病症可分为四类：
①咀嚼肌紊乱疾病。包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。
②结构紊乱疾病。为关节正常结构关系的异常改变，包括关节盘各种移位（可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等）、关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛，关节盘附着松弛或撕脱的病例中，常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中，常常存在中间状态，临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结，关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病的X线检查一般无骨性关节结构的退行性改变，但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。
③关节炎症性疾病。包括滑膜炎和/或关节囊炎，可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛，并随功能活动而加重，特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重。此类病例影像检查一般无骨关节病及结构紊乱改变，但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。
④骨关节病。根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。
临床表现
好发于青、中年，以20～30岁患病率、就诊率高。女性多于男性。开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能。可单独累及关节或肌群，也可二者都累及。一般均有疼痛、弹响、下颌运动异常等三类症状。多为功能性紊乱，也可有关节结构紊乱和器质性紊乱。
颞下颌关节紊乱病的病程长，一般几年或十几年，并反复发作。但此病有自限性，通常不发生关节强直，预后较好。其发展可分为三个阶段：早期——功能变化阶段；中期——结构变化阶段；晚期——关节器质性破坏阶段。
1.下颌运动异常
主要有：
①开口度异常。过大或过小。正常开口度为3.5～4.2厘米，平均3.7厘米。
②开口型异常。正常开口型不偏斜，呈“↓”。
③开闭运动出现关节绞锁。
2.疼痛
主要表现为开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。一般无自发痛。在症状发作时如急性滑膜炎，偶有自发痛。如关节有器质性破坏或痉挛时，可有压痛。有的患者有疼痛扳机点，压迫时可引起远处牵涉区疼痛。经久不愈的患者常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌易疲劳等慢性疼痛和感觉异常。
3.弹响
正常关节运动无弹响及杂音。弹响音：开口运动时有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双音，可复性关节盘前移位时可出现。破碎音：开口运动时有“咔吧、咔吧”的声音，多为双音或多音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现。摩擦音：开口运动时有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，骨关节病骨、软骨面粗糙可出现。
4.其他
颞部疼痛、头晕、耳鸣等。
诊断要点
主要有以下几点：
①有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状。
②咀嚼肌有压痛。
③关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显。
④有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素。
⑤口腔检查可能有牙关系紊乱存在。
⑥辅助检查。包括X线摄片、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、关节造影、关节内窥镜。锥形束CT（CBCT）的分辨率很高，可以发现关节硬组织的细微结构变化，对关节病的诊断很有意义。通过高分辨率的MRI图像，可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况，为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。关节造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连，以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。
⑦除外能导致相关症状的器质性疾病。
鉴别诊断
由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状（下颌运动异常、疼痛、弹响），因此需与以下疾病做鉴别。
1.肿瘤
颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，由于肿瘤在深部不易被查出，而被误诊为颞下颌关节紊乱病，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：
①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。
②颞下窝肿瘤。
③翼腭窝肿瘤。
④上颌窦后壁癌。
⑤腮腺恶性肿瘤。
⑥鼻咽癌等。
2.颞下颌关节炎
①急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对合，稍用力即可引起关节区剧痛。
②类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性、多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。
3.耳源性疾病
外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。
4.颈椎病
可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。
5.茎突过长症
除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。
6.癔病性牙关紧闭
癔病性牙关紧闭如与全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。
治疗
1.防治原则：
①以保守治疗为主，采用对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如以理疗、热敷、镇痛、消炎为主，配合调颌、关节腔冲洗、封闭等。
②治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和患者的精神状态，配合心理治疗。
③应对患者进行医疗知识教育、宣传。
④遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。治疗程序应先用可逆性保守治疗，如服药、理疗、封闭、颌板等；然后用不可逆的保守治疗，如调颌、正畸等；最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。
2.治疗措施：
①去除可能的病因。消除不利心理因素，适当应用镇静药；避免用力张口，纠正不良咀嚼习惯、不良姿势，冬季注意面部保暖，存在牙紊乱者应进行口腔专科治疗。
②封闭疗法。用2%普鲁卡因或利多卡因2～4毫升注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮（安定）2.5毫克，每日2次。
③消炎镇痛。关节腔内注射激素类药物如醋酸氢化可的松、醋酸确炎舒松-A等。疼痛剧烈者可服布洛芬0.3克，每日3次。
④理疗。超短波或氦氖激光照射。
⑤保守治疗无效，经进一步检查发现有关节结构病变者，须做手术治疗。
预后
早期功能紊乱有的有自限性或自愈。有的即使出现临床症状也可经治疗痊愈。极少患者逐步发展到后期的关节器质性破坏。
预防
①饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
②消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
③工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
④勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
⑤冬季注意面部防寒保暖。