先天性腭裂

由于胚胎发育早期受遗传或母体环境影响,先天性腭部组织不同程度的裂开。是常见的口腔颌面部先天性畸形,可与先天性唇裂伴发,严重影响吮吸、吞咽和言语功能。

病因

与先天性唇裂相同。可能受多种因素影响,而非单一因素所致。

分类

一般根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度及部位,分为以下几类:
①软腭裂。仅软腭裂开,有时只限于腭垂。
②不完全性腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂;有时伴发单侧不完全唇裂,但牙槽突常完整。
③单侧完全性腭裂。裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开,并斜向外侧直抵牙槽突,与牙槽裂相连。
④双侧完全性腭裂。常与双侧唇裂同时发生,裂隙在前颌骨部分,各向两侧斜裂,直达牙槽突;鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。
⑤腭隐裂。仅有腭部黏膜下裂。

临床表现

主要表现为腭穹隆部裂开,存在程度不等的裂隙,前可达切牙孔或牙槽突;裂开部位的硬腭与鼻中隔不相连,造成口、鼻腔相通,口腔内不能产生负压,患儿无力吸母乳,或乳汁从鼻孔溢出;在体积上患侧较健侧小。软腭有不同程度的裂开,无法形成“腭咽闭合”,造成难以听懂的腭裂语音。咽鼓管开放能力较差,影响中耳气流平衡,易患分泌性中耳炎。鼻内分泌物可流入口腔,容易造成口腔卫生不良。有相当数量的腭裂患者伴有上颌骨发育不足,随年龄增长而越来越明显,导致反牙合或开牙合,以及面中部凹陷畸形。

治疗

主要通过手术进行整复,手术不仅可闭合腭部的裂隙,还为患儿的发音提供条件。手术时机根据腭裂类型可以略有区别,一般在2岁前完成腭裂修复术。对于裂隙严重,术后有可能遗留较大面积裸露骨面的,则可将手术时间适当延迟。对5~10岁的腭裂患者,在腭裂整复的同期行咽后壁增高术,以助腭咽闭合率的提高;而对大于10岁的腭裂患者,在行腭裂整复术的同期行腭咽肌瓣咽成形术,可明显提高大龄患者的腭咽闭合率。对腭隐裂的患儿可严密监护,只有当出现喂养、听力或语音问题时才考虑进行腭裂的修复。术后患儿应进行发音训练。

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