补牙

利用口腔生物材料和技术恢复牙形态和功能,保护牙髓,维持与邻近软组织、硬组织正常生理解剖关系的方法。

龋病的诊断和治疗技术不断改进和更新,尤其是黏结材料和技术,使牙体修复在实施过程中更趋于尽量保存更多的牙组织,而且将龋病的治疗与预防有机结合,扩大了治疗的适应证。

银汞合金充填术

银汞合金作为牙体修复材料已有较长的历史。随着材料性能不断地改进,银汞合金在牙体修复中的应用已得到包括世界卫生组织在内的多家国际卫生组织的认可。银汞合金具有抗压强度好、耐磨性强、性能稳定、对牙髓无刺激、可塑性大、方便操作等特点,是后牙充填的主要材料。使用银汞合金进行牙体修复的具体步骤如下:
①保护牙髓。银汞合金是电和热的良导体,热导系数大于牙体组织。为了保护牙髓,中等深度以上的窝洞在银汞合金充填前需要封闭、衬洞或垫底。
②放置成形片和楔子。双面洞在充填前应放成形片。成形片作为人工假壁代替失去的侧壁,以便于加压充填材料、形成邻面生理外形及恢复与邻牙的接触关系。
③填充银汞合金材料。采用银汞合金输送器将调制好的银汞合金少量、分次送入窝洞内。
④雕刻成形。银汞合金调制后20分钟内可塑性大,以后逐渐减弱,24小时后完全固化。
⑤调整咬合。银汞合金充填体的外形初步雕刻完成后,承受咬合力的部位应进行咬合调整,使充填体与对颌牙恢复正常的咬合关系。
⑥打磨抛光。银汞合金充填体尚未完全硬固时,不能承受咀嚼压力,不能打磨抛光,24小时后待完全硬固后方可打磨抛光。

牙体缺损的黏结修复

1.局麻和手术区清洁

牙体修复治疗应常规使用局部麻醉。局麻可以减轻患者的痛苦和焦虑,使治疗过程顺利,治疗效果更好。局麻后应对治疗区进行清洁,去除牙结石、菌斑、食物残渣等。

2.色度选择

根据修复牙和邻牙的颜色,选用色泽合适的复合树脂材料。为了更好地恢复治疗牙的色泽与形态,达到理想的美学效果,必须进行精确的比色。

3.手术区隔离

手术区隔离是充填材料与牙体剩余组织黏结的关键。可以使用以下方法对手术区进行隔离:
①橡皮障隔离。1864年开始用于临床,现在仍是最好的隔离隔湿工具。
②棉卷隔湿。
③楔子和排龈线。

4.牙体预备与牙髓保护复合树脂修复的牙体预备

包括:
①去除龋坏、有缺陷组织或材料以及脆弱的牙体结构。
②预备洞缘,除根面窝洞的洞缘角为90°外,其他部位的釉质洞缘应大于90°。预备的范围通常由病损的大小、形状和部位,以及是否影响视野和器械的进入等因素决定。由于复合树脂材料和牙本质黏结剂有绝缘性,通常不需任何衬底。如果牙体预备后近髓(剩余牙本质厚度<1毫米)或牙髓暴露,则需要使用氢氧化钙盖髓剂间接或直接盖髓,然后用玻璃离子体封闭盖髓区,防止随后的酸蚀剂对氢氧化钙的溶解作用。

5.成形片和楔子的放置

凡涉及邻面接触区的复合树脂修复,必须使用成形片。复合树脂修复常用的成形片有三种类型:①透明聚酯成形片,适用于前牙邻面修复。②片段式金属成形片,适用于后牙邻面修复。③圈形成形片系统,适用于多牙面修复。安放成形片后,在两牙之间的龈间隙插入楔子。

6.黏结

经典的酸蚀-冲洗黏结技术有酸蚀、预处理、黏结三个步骤,改良后的酸蚀-冲洗黏结技术将预处理和黏结合并为一个步骤。

7.复合树脂的充填、固化、修形和抛光

复合树脂充填的原则是控制厚度,分层充填和固化,目的是减少复合树脂的聚合收缩。复合树脂的填充技术有整块填充和逐层填充技术。整块填充又称一次性填充,适用于深度小于2毫米的浅窝洞。逐层填充包括水平逐层填充和斜向逐层填充技术。水平逐层填充适用于前牙唇面充填和后牙窝洞髓壁的首层充填,斜向逐层填充技术产生的聚合收缩最小,是后牙窝洞充填的首选技术。复合树脂的填充和固化是一个连续过程,逐层填充后逐层光照固化。复合树脂充填固化后,须对充填体进行修形和抛光。

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