幻觉妄想综合征

以幻觉为突出表现的常见精神疾病综合征,其临床表现丰富多样。

幻觉是一种虚幻的知觉,即患者在不具有客观真实刺激的情况下,凭空产生的某些体验。通常按照幻觉不同的感觉器官来源分类,常见幻觉包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触。
①幻听是指患者凭空听到某些声音刺激,幻听内容多种多样,最多见为言语性幻听。如患者听到耳边有男男女女声音在议论自己,说自己的坏话,甚至有部分患者听到命令性内容,如听到有人命令自己去自杀或者伤人。
②幻视是指患者凭空看到某些视觉刺激,如看到窗外有人在监视自己,或看到身边有恐怖、奇怪的鬼神、猛兽的形象。
③幻嗅是指患者凭空闻到某些气味刺激,多为让人不愉快的难闻气味,如闻到周围环境有烧焦物品、腐烂食品、尸体等气味。
④幻味是指患者凭空感受到某些味觉刺激,如尝出饭菜里有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食。
⑤幻触是指患者凭空感受到某些触觉刺激,如感觉身上有虫爬感、叮咬感、刀刺感等。

按照幻觉的性质进行分类,包括真性幻觉及假性幻觉。
①真性幻觉指幻觉来源于外在客观空间,且直接通过本人的感官获得,因而幻觉内容常常比较形象具体,感官体验强烈,患者常对其深信不疑,难以被所说服、纠正。
②假性幻觉指幻觉形象来源于患者主观空间之内,如脑内、身体内等,并非来源于客观空间,如患者无需通过耳朵而听到头脑里有人与自己对话的声音,或无需通过眼睛而看到脑海中有人物形象等。

在上述幻觉的基础上,患者常常产生相应的妄想内容。如患者凭空听到他人威胁自己的声音后,怀疑有人要威胁自身安全,逐渐发展成坚信有人要加害自己。又如某些患者凭空看到房间里有红点,进而确信有人潜入自己的房间,并安装监视器、监听器偷偷监控自己,随时要加害自己。再如某些患者闻到或品尝到饭菜里有特殊味道,因而坚信有人在自己的饭菜里下毒,要谋害自己并夺取自己的财产,故拒绝进食或进饮以避免受到毒害。

幻觉妄想综合征多见于精神分裂症、器质性精神障碍及精神活性物质所致精神障碍,患者在幻觉、妄想症状支配下常有相应情感、行为反应。及时规范地使用抗精神病性药物通常可较好地控制幻觉、妄想症状,临床上多使用第二代抗精神病药物,其具有剂量低、效价高的优点,综合疗效佳。常用药物包括奥氮平、利培酮、帕利哌酮、氯氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利等。

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