由于胰岛素绝对或相对分泌不足，或靶细胞对胰岛素的敏感性降低所致糖、脂肪、蛋白质及水电解质代谢紊乱而伴发的精神障碍。主要表现为焦虑抑郁、偏执状态和脑衰弱综合征等。
临床表现
①脑衰弱综合征：多在疾病早期出现，表现倦怠、乏力、烦闷、记忆力减退、注意力不集中、精力不足等。但自主神经症状不明显。
②抑郁状态：兴趣减少、情绪低沉、悲观、消极、自责、自罪、悲观厌世、性欲低下等。抑郁同时常伴有明显焦虑，这可能是本组患者自杀倾向较强的一个原因。抑郁表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。
③焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很突出，患者焦虑不安、紧张、苦闷、恐惧、易激惹、情绪不稳，伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就医等，患者的焦虑情绪会影响血糖的恢复，但与血糖的高低并不成正比。焦虑和抑郁两种状态往往相互混杂、交织出现。
④幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电或各种彩色物体的幻视。
⑤意识障碍：早期表现可为嗜睡，多发生在躯体症状加重和血糖升高或接近昏迷前。随着血糖水平变化，嗜睡可呈波动性。血糖升高时，患者嗜睡；病情恶化，意识障碍加深。昏迷状态多在糖尿病恶化时发生。先有口渴、心悸、呕吐和脱水等表现，进而出现呼吸性酸中毒，最后陷入昏迷。其间可有错乱状态。值得提出的是精神症状的出现、类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系，个体差异颇大。
诊断要点
①符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。
②明确诊断为糖尿病。
③精神障碍随糖尿病的严重程度的变化而变化。
治疗原则
糖尿病患者中抑郁症的识别率和治疗率低于25%。抗抑郁药物治疗和心理治疗均能在改善抑郁症状的同时促进血糖控制，并全面改善功能状态。因安全性、耐受性较高，不良反应小，临床推荐使用新一代抗抑郁剂如SSRI、SNRI、NaSSA（见精神障碍的躯体治疗）。部分SSRI类药物与磺酰脲类降糖药或胰岛素合用时需密切观察血糖变化防止低血糖的发生。文拉法辛等SNRI类抗抑郁剂有助于改善糖尿病周围神经病变引起的疼痛。此外，心理治疗有助于改善依从性，与药物治疗合用效果更显著。