在非妊娠期，出现与正常子宫出血（月经）不相符的子宫出血。是妇科常见的症状，多见于青春期和绝经过渡期妇女，性成熟期妇女也可发生。
正常子宫出血（月经）
正常子宫出血（月经）周期由下丘脑、垂体和卵巢三者激素之间的相互作用来调节，是女性的生理特征。一般而言，除了青春期和围绝经期的周期变化较大外，性成熟期妇女的月经周期相对稳定并可预测。月经正常与否直接与女性生理、病理变化相联系。
判断月经周期是否正常主要参考4个参数：月经周期的频率、规律性、经期长度及经期出血量。结合2011年国际妇产科联盟（FIGO）发布的指南，2014年中华医学会妇产科学分会制定了“异常子宫出血诊断与治疗指南”，推荐的育龄女性正常子宫出血（月经）和异常子宫出血的参数限定及术语。
病因及分类
分为两大类9个类型，按病因英语首字母缩写为“PALM—COEIN”（“手掌-硬币”），简称 PALM-COEIN系统（表2）。“PALM”存在结构性改变，可通过影像学检查和/或组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
临床表现、诊断与处理
1.子宫内膜息肉（AUB-P）
临床表现
占异常子宫出血的21%～39%，可单发或多发，表现为不规则出血、不孕、经间期出血、月经过多。
诊断
主要通过阴道超声发现，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
处理
直径＜1厘米的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊；体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫；无生育要求妇女可使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统减少复发风险；无生育要求、多次复发者，可行子宫内膜切除术；对恶变风险大者可考虑子宫切除术。
2.子宫腺肌病（AUB-A）
临床表现
分为弥漫型及局限型，主要表现为痛经，月经过多和经期延长，经间期出血、不孕。
诊断
常用阴道超声检查，有条件者可行MRI检查。
处理
症状较轻、不愿手术者可用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗；近期无生育要求、子宫大于孕8周大小者也可放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，也可与GnRHa联合治疗；年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3～6个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗；无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术。
3.子宫平滑肌瘤（AUB-L）
临床表现
分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起异常子宫出血。临床表现为经期延长或月经过多。
诊断
可通过阴道超声、宫腔镜检查发现，确诊需术后病理检查。
处理
治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。
4.子宫恶性肿瘤或增生（AUB-M）
子宫恶性肿瘤包括子宫内膜癌和子宫肉瘤均可引起异常子宫出血，以前者为常见。子宫内膜不典型增生是癌前病变，癌变率为8%～29%。
临床表现
不规则子宫出血及经间期出血，不孕。
诊断
子宫内膜活检病理检查。但子宫肉瘤常需手术切除子宫标本的病理检查方能确诊。
处理
子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。子宫恶性肿瘤根据组织学类型、年龄、期别等分别实施手术、放疗、化疗等。
5.全身凝血功能疾病（AUB-C）
包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血功能异常。
临床表现
90%的患者有家族史，主要表现为月经过多、经期延长。
处理
原则上应以血液科治疗为主，妇科协助控制出血。必要时行子宫内膜切除术和子宫全切术。
6.排卵障碍（AUB-O）
主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，多见于青春期和绝经过渡期。
临床表现
月经稀发，不规律月经。
诊断
通过询问病史，性激素检查及阴道超声检查诊断。大部分排卵障碍性疾病都有明确的病因，由内分泌异常造成，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能低下、精神压力、肥胖、厌食、减肥或过度运动等。
处理
原则上为解除病因的前提下，青春期女性调整月经，育龄期女性为调整月经及促排卵。
7.子宫内膜局部异常（AUB-E）
临床表现
异常出血发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，要考虑此病因。
诊断
尚无特异方法诊断，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。
处理
建议先行药物治疗，必要时行刮宫术紧急止血及病理检查；对于无生育要求者，可行子宫内膜切除术。
8.医源性（AUB-I）
指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等引起的异常子宫出血。
诊断
需通过仔细询问用药史、分析服药与出血时间的关系后确定。必要时应用宫腔镜检查，排除其他病因。
治疗
强调激素应用的规律性，必要时取出宫内节育器。
9.未分类（AUB-N）
部分患者可能与罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等。
9.1.动静脉畸形
表现为突然出现的大量子宫出血。诊断首选经阴道多普勒超声检查、子宫血管造影，盆腔CT及MRI检查。有生育要求者，出血量不多时可采用口服避孕药或期待疗法；出血严重者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术。无生育要求者，可采用子宫切除术。
9.2.剖宫产术后子宫瘢痕缺损
表现为经期延长。诊断首选经阴道超声检查或宫腔镜检查。无生育要求者使用短效口服避孕药；药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗；有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险。手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术。