高催乳素血症

外周血清催乳素(prolactin,PRL)水平持续高于25微克/升的状态。PRL是垂体前叶催乳素细胞合成及分泌的一种蛋白质激素,其分泌受下丘脑催乳素释放抑制因子(prolactin release-inhibiting factor,PIF)和催乳素释放因子(prolactin releasing factor,PRF)的双重调节,呈脉冲式释放,并有昼夜节律。PRL的主要功能是促进乳腺组织发育,启动和维持泌乳。

病因

包括生理性、药物性、病理性及特发性。

1.生理性

PRL的水平在一天中不同时段、不同生理时期均有波动。日常运动、进食、睡眠、性生活、低血糖及各种生理现象如卵泡晚期及黄体期、妊娠、哺乳、产褥、乳头受到刺激等情况下,均可出现PRL水平暂时性升高,但升高幅度不大、持续时间不长,不会引起相关的病理症状。

2.药物性

凡拮抗PIF或兴奋PRF的药物均可能引起PRL水平升高,多巴胺是主要的生理性PIF,促甲状腺激素释放激素、5-羟色胺等则刺激PRL分泌。

3.病理性

常见的病因包括下丘脑、垂体等部位的病变、原发性和/或继发性甲状腺功能减退。此外,多囊卵巢综合征也可伴有轻度的HPRL。

4.特发性

无明确病因。需排查是否为巨催乳素血症,此种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。

临床表现

以闭经或月经稀发、溢乳为主要临床表现。长期催乳素升高可能导致性腺功能减退,造成骨质疏松,增加病理性骨折的发病率。成年妇女发病多见,儿童发病较少,表现为第二性征发育延迟,可伴有原发性闭经及溢乳。催乳素腺瘤是病理性HPRL的最常见病因,可能还伴有头痛、视觉障碍和其他脑神经压迫症状等。

诊断

包括确定存在的HPRL及病因诊断。由于血清催乳素水平受生理和应激情况的影响,应于安静的清醒状态下,在上午10~11时(一天中分泌水平为谷值的时相)采血。当血清PRL检测结果低于正常上限3倍时,至少应检测2次。对于无症状的HPRL,建议行巨分子催乳素水平检测。当PRL>100微克/升时,应施行垂体磁共振检查,以排除垂体肿瘤。

治疗

包括药物、手术及放射治疗。药物以多巴胺受体激动剂类为主,溴隐亭、卡麦角林、喹高利特为一线用药。当垂体肿瘤产生明显压迫症状及神经系统症状或药物治疗无效时,可行垂体肿瘤手术切除。垂体肿瘤对放疗的敏感性较差,较少应用。

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