泪腺病

正常泪腺为一扁平的分叶状组织（见图），由提上睑肌扩张腱膜分为睑部泪腺和眶部泪腺。眶部泪腺位于泪腺窝，借纤维小梁与眶骨膜紧密相连。睑部泪腺位于腱膜之下、眶缘前结膜囊上穹隆部颞侧。

泪腺病按其发生性质可以分为泪腺炎性病变、泪腺肿瘤性病变、泪腺位置异常性病变等。
①泪腺炎性病变按照病变原因可以分为微生物感染性泪腺炎，如细菌、结核杆菌、病毒等致病微生物感染，免疫相关性泪腺病变，如泪腺良性淋巴上皮病变、泪腺型炎性假瘤等。
②泪腺肿瘤性病变，在眼眶病中发病率较高，国际文献报道其发病率占眶内肿瘤的9%～35%，中国文献报道其发病率为20%～23%。该类疾病发病年龄以20～50岁为主，18岁以下的患者发病率明显下降，未见明显性别差异。泪腺肿瘤按照病变组织来源主要包括上皮性肿瘤与非上皮性肿瘤。根据世界卫生组织制定的标准，泪腺上皮性肿瘤包括良性多形性腺瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、腺癌、黏液表皮样癌、嗜酸性细胞腺瘤、嗜酸性细胞腺癌，其中以良性多形性腺瘤最为常见，约占泪腺上皮性肿瘤发病率的50%，其次为腺样囊性癌，占20%～30%，第3位是多形性腺癌，占7%～25%。泪腺非上皮性肿瘤主要包括泪腺淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
③泪腺位置异常性病变，主要是指泪腺脱垂，即泪腺脱离泪腺窝，向前发生位置移动，导致其脱离泪腺窝的非正常状态，根据导致其脱离的原因，可以分为原发性泪腺脱垂和继发性泪腺脱垂两类。

泪腺病变主要表现为眼睑肿胀，以上眼睑颞侧肿胀为著，严重者可以引起上眼睑下垂。炎症导致的泪腺病变，眼睑肿胀可以表现为红肿、充血，伴有局部压痛。泪腺区眶缘处可以扪及肿大或脱位的泪腺，对于原发性泪腺脱垂，其脱垂泪腺可以被还纳回泪腺窝。如果病变泪腺体积明显增大，可以引起眼球突出，表现为突出的眼球向鼻下方移位，眼球向外上方运动受限；除此之外，由于肿大泪腺压迫眼球，可引起患者视力下降。CT和MRI等影像学检查在诊断泪腺病变中具有重要价值，不仅可以判断泪腺体积大小、与周围组织的位置关系，也可以对泪腺病变的性质做出大致判断，这对正确诊断和治疗泪腺病变极为重要。

泪腺病根据其具体病因进行针对性治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。对于炎性相关性泪腺病，在明确诊断基础上，以药物治疗为主。对于肿瘤性病变，以手术切除为主，如果病变性质为恶性，手术后辅以放射治疗和/或化学治疗。对于单纯泪腺脱垂者，可以进行手术复位治疗。