眼表疾病

眼表包括上下睑缘间整个黏膜上皮衬里，包括角膜和结膜及其表面的泪膜。睑缘及睑板腺疾病，以及泪腺和泪道也是维持眼表面健康的重要组成部分，其相关疾病也被纳入眼表疾病范畴。

眼表疾病是最常见的眼科疾病，主要包括角结膜表面异常和泪膜的异常。前者包括角膜和结膜的感染性炎症（见角膜炎、结膜炎），如细菌、真菌、病毒、衣原体感染。角结膜的非感染性疾病，如过敏性角结膜炎、睑缘相关疾病、角膜缘干细胞缺乏、免疫性角结膜疾病及各种眼表面外伤等。眼表面、前段及后段手术引起的眼表面损伤也成为常见的眼表疾病。全身疾病、局部滴眼液不合理使用，以及环境因素导致的角结膜病变也成为眼表疾病的病因之一，发病率呈升高趋势。

眼表的不同组成部分和泪膜相互连接，互相影响，共同组成眼表微环境，因此在诊断和制定治疗方案时，需将“眼表整体观念”贯穿始终。不同的眼表疾病，要在充分临床检测和实验室检查的基础上，依据不同症状及临床体征，针对每个病例鉴别和确定诊断，明确病因。

无论是局部使用的药物，还是滴眼液中的防腐剂，均可损伤眼表上皮细胞，因此在制定治疗方案时，应针对病因，全面衡量方案的利弊，最大限度减小治疗的副作用。应尽量减少联合用药，减少用药次数和种类，及时停药。选择手术治疗时，应倾向损伤小和治疗效果好的方法，力求达到最佳疗效。

严重角结膜疾病需眼表重建。重建眼表时，也应充分考虑角膜、结膜和泪膜，以及相应参与要素之间的相互影响。角膜、结膜重建的重要前提条件是泪膜大致正常。严重干眼将导致任何角膜、结膜移植重建手术失败。泪膜重建既包括泪液分泌的重建，如腮腺管移植和颌下腺移植，还包括泪液的传输重建，如眼睑成形和重建。眼表重建一方面需要提供上皮生长的健康基质和基底膜，可采用结膜移植、口唇黏膜移植、羊膜移植、板层角膜移植，生物工程角膜移植等，为眼表上皮生长提供纤维胶原支架。另一方面还需要有活力的眼表上皮干细胞，角膜缘移植仍是提供角膜上皮干细胞主要方式。重建术后的辅助治疗，包括抗炎、抑制基质胶原溶解、促进上皮细胞修复、抗排斥等，也是保证眼表重建成功的重要因素。