泪道病

泪道是位于眼睛和鼻腔之间，由泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管组成的管道系统（见图）。其功能是将眼泪引流入鼻腔。泪道的阻塞或者狭窄可发生在泪道的任何部位，常发生在鼻泪管、泪小管和泪点处。泪道阻塞的患者长期流泪，不仅影响视力，也因为眼泪长期浸渍面部皮肤而引起局部红肿，有碍美容。如果有泪囊炎、泪小管炎还同时伴有内眼角流脓、皮肤红肿疼痛，甚至急性脓肿可向眶深部和颅内蔓延而引起不良后果。

常见病因

引起泪道病的主要病因有以下几种：
①炎症。微生物感染导致的泪道炎性阻塞可由局部、邻近组织或全身炎症所引起，如急性结膜炎、沙眼、鼻炎、副鼻窦炎、猩红热、白喉、结核等；非感染性的炎症，主要有韦格纳肉芽肿（Wegener肉芽肿）病，也是引起泪道阻塞的一种坏死性肉芽肿性血管炎，为多系统病变，又分为全身型和局限型两种。全身型中，坏死性血管炎累及全身多个器官，包括眼和眼眶病变，早期为鼻部症状，逐渐出现泪道阻塞。
②外伤。以泪小管断裂和鼻泪管外伤后阻塞多见。
③肿瘤。泪道肿瘤中大约2/3为上皮性，恶性为主，占38%，其次为乳突状瘤，占27%。淋巴瘤为非上皮性恶性肿瘤中最常见的。
④遗传和先天异常：包括遗传和先天性因素导致泪道阻塞、缺失、畸形等，其中先天性泪道阻塞通常是覆盖于鼻泪管下口的哈斯那瓣（Hasner瓣）发生膜性阻塞所致。
⑤结石。主要包括泪小管结石和泪囊结石，女性较男性多发，通常发生在30～35岁。
⑥异物。主要包括泪点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物等，睫毛异物多发生在下泪点和下泪小管。
⑦寄生虫：泪道寄生虫很少见，有猪囊尾蚴、蛔虫蚴引起泪道阻塞的病例报道。
⑧其他。药物过敏反应或者毒性反应，如疫苗接种后过敏反应，某些抗癌药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶等的应用也可产生对眼部的毒性，引起泪道狭窄和阻塞。

常见泪道病

1.泪道阻塞

泪道阻塞可以发生于泪道的任何部位，各部位发生率由高到低依次为鼻泪管＞泪小管＞泪总管＞泪点。鼻泪管阻塞常继发慢性泪囊炎，泪小管、泪总管及泪点多部位阻塞可继发泪小管炎。单纯泪道阻塞的症状主要是患眼流泪，和长期浸渍面部皮肤而引起局部红肿。

2.慢性泪囊炎

由于鼻泪管阻塞和重度狭窄，泪液不能顺利引流出泪道而积聚在泪囊内，其中的细菌滋生继发感染性炎症，典型的症状是内眦流泪和流脓，常伴发结膜充血发红、分泌物多。

3.急性泪囊炎和慢性泪囊炎急性发作

急性泪囊炎典型表现为急性起病，泪囊区皮肤红肿、疼痛和压痛，重者可有全身不适、发热等症状。慢性泪囊炎急性发作的症状和急性泪囊炎类似，区别在于慢性泪囊炎患者病史往往比较长，急性发作之前，就有鼻泪管阻塞或者重度狭窄引起的流泪和流脓症状，而前者之前没有流泪和流脓症状。脓肿成熟后，可由皮肤面穿破，形成瘘管。少数患者泪囊急性脓肿可向眶深部和颅内蔓延而引起眶蜂窝织炎和颅内感染。

4.泪小管断裂

一般有明确的外伤史，眼睑的内侧和内眦部有裂伤和流血，严重者可见下睑及内眦部撕脱。使用泪道冲洗针头或泪道探针可发现泪小管的断端。以小泪小管断裂最多见，上泪小管次之，上下泪小管同时断裂再次之。

5.泪点外翻、狭窄或闭锁

泪点外翻有泪点本身的外伤和继发于眼睑外翻的泪点外翻，眼睑外翻必然伴有泪点的外翻，使泪点不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。泪点狭窄或闭锁，慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎、外伤性疤痕形成等患者，都可引起泪点和泪小管的狭窄或闭锁，主要表现也为流泪。

6.泪小管炎

主要表现为眼结膜充血发红，分泌物多，分泌物为黄白色脓性，临床上很容易误诊为细菌性结膜炎。泪小管炎多和泪小管结石伴发，也有和息肉、肿瘤伴发者。部分泪小管炎患者有泪小管区眼睑红肿、有脓肿形成；伴发结石患者可以从泪点挤压或者冲洗出黄白色小颗粒样碎石；伴发息肉和肿瘤的，部分患者可见息肉和肿瘤从泪点突出外面，这些特点有助于诊断和鉴别诊断。

常见泪道病的治疗

泪道病的治疗原则：首先需要明确病因，针对病因治疗，尽可能地除去病因，其次要根据不同的情况选择不同药物治疗和手术治疗。

1.泪道阻塞

根据泪道阻塞的部位、性质和范围，选择治疗方式，包括泪道探通术、泪道激光成形术、经泪小管泪道窥镜下泪道激光成形术、泪道置管术、泪囊鼻腔吻合术、结膜泪囊鼻腔吻合术、结膜鼻腔吻合术、自体组织泪道再造术。

2.慢性泪囊炎

使用抗菌药物抗菌消炎治疗的同时需要治疗导致泪囊炎的鼻泪管阻塞或者狭窄，大多数病例需进行手术治疗。传统的方法是经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术，疗效肯定，但面部会留手术瘢痕，不容易被患者特别是女性患者所接受。该方法已逐步被取代，主要替代手术有：经鼻窥镜泪囊鼻腔造口（吻合）术、泪道疏通并人工泪管逆行置入术、激光辅助的泪囊鼻腔造口术。

3.急性泪囊炎和慢性泪囊炎急性发作

急性期应局部和全身应用抗生素，急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。

4.泪点外翻、狭窄或闭锁

泪点外翻选择泪点外翻矫正手术，必要时需要手术矫正睑外翻。泪点外翻的患者，常有用力往下方擦泪的习惯，需要改掉，而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪，防止擦泪不当而再引起下泪点外翻，形成恶性循环。泪点狭窄者用泪点扩张器，做泪点扩张术，如果重度狭窄或者闭锁，需要做泪点成形手术。传统的泪点“三剪刀”成形术容易损伤泪点旁的环形肌肉，已逐步被淘汰，取而代之的是青光眼小梁咬切器做泪点环形咬切术，必要时同时置管治疗，效果较好。

5.泪小管断裂

需要做泪小管吻合并人工泪管置入术。一般在伤后24小时内手术，效果较好，一期泪小管吻合不成功，或者未吻合只做过眼睑皮肤伤口缝合的患者，可在1周内再次手术吻合断裂的泪小管。二期泪小管吻合则在伤后3个月以后再择期手术。

6.泪小管炎

传统泪小管炎的治疗，是手术切开病变的泪小管和泪点，清除炎症病灶，并抗菌消炎治疗。这种方法对泪小管和泪点损伤大，使之术后引流泪液功能下降，多还有流泪症状。经泪小管泪道窥镜的推广使用，可以通过泪道窥镜清除病灶，损伤小，疗效较好。