玻璃体后脱离

玻璃体后皮质从视网膜内表面分离的病理现象。

正常的玻璃体是透明的凝胶状组织,其皮质与视网膜内表面黏贴在一起。在玻璃体基底部、视盘、视网膜血管旁和黄斑中心凹处黏连最紧密。

病因

原因有多种。例如年龄老化、近视眼、外伤等导致凝胶状的玻璃体液化,在此基础上随着玻璃体中央部的液化腔扩大,玻璃体后皮质层变薄并出现裂口,液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙,使后皮质与视网膜迅速分离。如果玻璃体后脱离发生较完全,在视网膜前可出现一个如视盘大小的环状混浊物(Weiss环)。如果后脱离发生不完全则容易引发黄斑裂孔、黄斑前膜及周边区视网膜裂孔等症。

临床表现

通常玻璃体后脱离发生时没有急性症状,有时会有闪光感,眼前出现漂浮物。由玻璃体后脱离引起的眼前漂浮物是所谓“飞蚊症”的主要原因之一。但是如果玻璃体后脱离发生较快、较突然,特别是随着眼球转动,飘动的玻璃体皮质会对视网膜产生牵拉力。这种牵拉可撕裂视网膜或视网膜血管,引起视网膜裂孔或玻璃体积血。液化的玻璃体通过撕裂的视网膜裂孔,进入视网膜下,即发生孔源性视网膜脱离。如果中心凹处被牵拉形成破口,则称特发性黄斑裂孔。倘若一薄层玻璃体在发生玻璃体后脱离时残留在黄斑区视网膜表面,则称为黄斑前膜。

检查与诊断

检眼镜或裂隙灯下90D镜检查可见液化混浊的玻璃体后皮质,有时可见到典型的Weiss环;B超和光学相干层析技术(OCT)检查可明确诊断。其中OCT则对鉴别黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、假性黄斑裂孔和玻璃体黄斑牵引症最有帮助。

治疗

对有玻璃体后脱离的人无须特殊治疗,症状明显的近期应避免较剧烈的运动和重体力劳动,并应密切观察注意眼前漂浮物是否增多加重,对易引起视网膜脱离的视网膜变性区或视网膜裂孔等,应行预防性的激光治疗。若有视网膜脱离和黄斑裂孔发生,则需要手术治疗。

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