眼球及其附属器受到外来物理性或者化学性因素的作用,造成眼组织器质性及功能性损害。
非机械性眼外伤
1.眼化学性烧伤
多由化学品溶液、粉尘或气体接触眼部所致,其中以酸、碱烧伤最常见。表现为眼睑及结膜水肿坏死、角膜水肿混浊,可造成严重并发症。应立即用大量清水彻底冲洗眼部,冲洗时应翻转眼睑,暴露穹隆部,彻底冲净结膜囊内化学物质。早期受伤眼应用抗生素及散瞳,局部或全身使用糖皮质激素,如发现角膜有溶解倾向,应停用。
2.眼部热烧伤
包括接触性热烧伤及火焰性热烧伤。表现为眼睑红斑、水泡,结膜充血、水肿,角膜混浊。组织愈合后可引起瘢痕性睑外翻、眼睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连等。治疗原则是防止感染,促进愈合,预防睑球粘连。
3.辐射伤
包括电磁波谱中各种辐射线造成的损害,如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、γ射线等,可造成眼组织不同部位损伤,如电光性眼炎、白内障、视网膜损伤等。此类外伤关键在预防,对于已发生的损害对症处理。
机械性眼外伤
1.闭合性眼外伤
主要有以下几种:
①角膜挫伤。钝力作用于角膜时,可引起角膜上皮擦伤,角膜基质层水肿,角膜内皮层和后弹力层破裂。治疗原则为止痛、预防感染、促进愈合、治疗并发症。
②虹膜睫状体挫伤。虹膜睫状体受损部位不同,会伴随不同的临床症状及体征,如瞳孔变形、虹膜根部离断、虹膜睫状体炎、房角后退、前房积血及外伤性低眼压等。治疗以抗炎、止血为主。
③晶状体挫伤。易致晶状体脱位、白内障。晶状体半脱位明显,或严重影响视力或单眼复视时应手术治疗;全脱位于前房或嵌顿于瞳孔区,需手术摘除晶状体;全脱位于玻璃体腔时可行玻璃体切除手术。
④玻璃体积血。少量出血,表现为飞蚊症或视物模糊,出血可自行吸收。大量积血时,视力严重受影响,经药物治疗仍不吸收,或合并视网膜脱离者应行玻璃体切除术。
⑤脉络膜挫伤。多位于后极部视盘周围。无特殊治疗手段,根据炎症反应情况,给予抗炎、止血治疗,若新生血管形成、反复出血,可采用激光光凝治疗。
⑥视网膜挫伤。表现为视力下降,后极部视网膜水肿,严重者可引起视网膜出血及组织坏死,或形成裂孔,以黄斑裂孔最常见。也可合并锯齿缘离断或周边部视网膜裂孔。用糖皮质激素、脱水剂、血管扩张剂、维生素等药物治疗。
⑦视神经挫伤。外伤后可无外部或早期检眼镜下眼球或视神经损伤表现,而有严重视力丧失。治疗包括糖皮质激素、脱水剂、改善微循环及扩血管药、维生素类及神经营养剂等。当CT等影像学检查发现视神经管及其附近存在骨折碎片时,应采用手术治疗。
2.开放性眼外伤
主要有以下几种:
①眼球穿孔伤。由锐器造成的眼球壁全层裂开。受伤后患者羞明、流泪、疼痛和视力减退。检查可见眼球前部有穿通伤口,前房浅或消失,眼压低,常有虹膜或其他眼内容物脱出,合并有前房积血或晶状体混浊。治疗原则包括:清创缝合伤口,预防感染和并发症,必要时行二期手术。
②眼球贯通伤。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤。处理同眼球穿孔伤。
③眼内异物。影像学检查是诊断及定位眼内异物的重要方法。临床上采用X线、眼部超声、电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI,非磁性异物)等。眼内异物处理原则为立即缝合穿孔伤口,尽早取出异物。手术方法和时机需要结合异物类型、位置、是否有磁性及并发症等情况而定。
④眼球破裂伤。为严重钝挫伤所致,常见于角巩膜缘或直肌下。少数发生在结膜下或后巩膜,称“隐匿性巩膜破裂”。常有低眼压、球结膜出血及水肿、前房积血及玻璃体积血、视力降低或无光感等症状。一期清创修补伤口,二期行玻璃体手术。
外伤性感染性眼内炎
外伤性感染性眼内炎多发生于伤后1~3天。病情发展快,眼痛、头痛剧烈、刺激症状明显,视力急剧下降。球结膜水肿、充血,角膜混浊,前房积脓,玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。预后不良,应尽早明确诊断。玻璃体腔注药是有效治疗方法。药物控制不良应尽早行玻璃体切除术。
交感性眼炎
交感性眼炎表现为外伤眼充血、疼痛、前房混浊反应持续不退,并逐渐加重,出现角膜后的沉着物(KP),瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经2~8周或更长,健眼也发生葡萄膜炎,视力急剧下降。眼底可出现黄白色点状渗出,多位于周边部。及时妥善处理受伤眼是预防交感性眼炎的重要环节。本病治疗与葡萄膜炎相同。