连续性肾脏替代治疗

为替代受损的肾功能,每天连续24小时或接近24小时长时间连续进行的一类体外血液净化疗法的总称。

其主要特点是采用低阻力、高效能血液透析或滤过器,缓慢和连续地清除溶质及水分。缓慢清除溶质有利于维持电解质和渗透压等内环境平衡,缓慢脱水有利于血流动力学稳定,连续清除溶质和水则可达到较大的总清除量,以满足临床治疗需要。

原理及命名

依据血管通路方式和溶质及水清除原理的不同,CRRT可分为不同技术,包括连续性动静脉血液透析(continuous arteriovenous hemodialysis,CAVHD)和连续性静静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis,CVVHD)、连续性动静脉血液滤过(continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH)和连续性静静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)、连续性动静脉血液透析滤过(continuous arteriovenous hemodiafiltration,CAVHDF)和连续性静静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)、缓慢连续单纯超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF)等。

最初CRRT治疗时直接穿刺动脉,由动脉-静脉压力差驱动血液而不需血泵,方法简单,但血流量低,且动脉穿刺可引起动静脉瘘,并导致低血压、加重心脏负荷而诱发心力衰竭等,故基本被淘汰。现多采用静脉-静脉通路,由血泵驱动血液进行体外循环。在溶质和水清除方面,主要根据对溶质和水清除的需要而定,可单纯透析或滤过,也可做透析滤过,或单纯超滤脱水。如血尿素氮浓度高、存在高分解代谢状态、严重高钾血症,应进行透析或透析滤过治疗;休克等血流动力学不稳定时,宜行滤过治疗。

适应证

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分,清除体内代谢废物、毒物,纠正水、电解质和酸碱紊乱,确保尿量相对不足时进行营养支持治疗(静脉输注大量营养液)等。适应证主要有:
①急性肾损伤伴低血压、心力衰竭、脑水肿等血流动力学不稳定情况,常规血液透析或滤过对溶质和(或)水分的清除速度过快,患者无法耐受常规肾脏替代疗法。
②严重高分解代谢状态、挤压综合征等,常规血液透析对溶质的清除强度不能有效控制的氮质血症和高钾血症。
③严重水钠潴留、顽固性心力衰竭、严重低钠血症或高钠血症、严重代谢性酸中毒或碱中毒等,需要缓慢平稳地纠正水、电解质和酸碱等内环境紊乱。有研究提示,CRRT可清除部分炎症因子,从而对全身性炎症反应综合征、急性出血坏死性胰腺炎、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征等有一定的辅助治疗作用。

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