包裹性腹膜硬化

一种长期腹膜透析可能发生的、潜在、少见、严重的腹膜透析并发症,一旦发生,预后差,死亡率约为50%。

其发病机制尚未完全阐明,可能与长期腹膜透析、突然中断腹膜透析、反复发生腹膜炎、使用高葡萄糖浓度腹膜透析液、非生物相容性腹膜透析液等因素有关。

包裹性腹膜硬化早期可无明显临床症状,随着腹膜进行性纤维样增厚、硬化,出现部分或完全性肠梗阻。常见症状有厌食、恶心、呕吐和体重下降等。电子计算机断层扫描(CT)是目前诊断包裹性腹膜硬化的首选检查方法,典型表现包括肠壁和腹膜增厚、钙化、包裹性腹腔积液、肠粘连、肠管扩张及液体分腔或分隔等。剖腹手术或腹腔镜手术可以肉眼观察到腹膜增厚、粘连、肠袢被增厚的纤维组织包裹等包裹性腹膜硬化的特征性表现。

包裹性腹膜硬化的治疗方法包括:
①一旦诊断立即转为血液透析;
②营养支持;
③由经验丰富的医生进行外科手术治疗;
④皮质类固醇、他莫昔芬、免疫抑制剂等药物治疗可能有效。

包裹性腹膜硬化的预防策略包括:
①尽量使用低葡萄糖浓度的腹膜透析液;
②尽量使用生物相容性好的腹膜透析液;
③预防腹膜透析相关性腹膜炎的发生;
④对于腹膜通透性高、超滤量低、难以控制液体平衡、需要高浓度葡萄糖透析液、频繁发生腹膜透析相关腹膜炎等具有包裹性腹膜硬化高危因素的患者,可以考虑预防性转至血液透析。

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