阴茎勃起功能障碍

分类

ED的分类方法很多：按照有无器质性病变可分为心理性ED、器质性ED和混合性ED，绝大多数为混合性ED；根据病因分类可分为心理性ED、神经性ED、血管性ED、内分泌性ED、代谢性ED、药物性ED等；根据发病时间分为原发性ED和继发性ED。

发病机理

参与阴茎勃起反射弧的任意部位受损均可造成ED。阴茎勃起是受神经内分泌调节下的复杂的血管活动，需要神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及心理因素的密切协同，受全身性疾病、营养与药物等多因素的影响。ED的主要病因和危险因素有高龄、吸烟、酗酒、不洁性生活、吸食毒品、药物滥用（抗抑郁药、镇静药、降压药等）、内分泌代谢性疾病（性腺功能减退、糖尿病、甲亢等）、心血管疾病（动脉粥样硬化、高血压病等）、泌尿生殖系统疾病（睾丸切除术后、阴茎肿瘤等）。

辅助检查和诊断

①病史和体查是ED诊断的主要依据：病史应特别注意性生活史、疾病和手术史、伴随疾病、损伤及药物史。体查是应系统全面，重点检查内分泌系统、神经系统和心血管系统。国际勃起功能问卷-5可作为诊断工具。
②激素水平和辅助检查可确定病变部位，雄激素缺乏可引起ED，相关的功能试验能明确病变发生部位；神经系统检查包括海绵体肌电图、尿道直肠反射潜伏期测定、球面体反射弧潜伏期测定等有利于判断神经系统病变部位；彩色双功能多普勒超声是诊断血管性ED的“金标准”。
③选择性阴茎动脉造影可诊断阴茎动脉疾病。
④阴茎海绵体测压和造影有利于诊断阴茎静脉疾病。
⑤夜间阴茎勃起和阴茎海绵体注射鉴别功能性与器质性阴茎勃起功能障碍。

治疗

药物、心理及不良习惯引起的ED可通过去除相关因素或心理辅导达到治疗效果。药物治疗包括：
①5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），如西地那非，该种药物安全可靠，是现有的首选治疗方式。手术和损伤引起的勃起障碍也可使用该类药物治疗。
②雄激素和促性腺激素治疗性腺功能减退症。
③海绵体注射药物（如前列地尔）治疗；另外，真空负压装置治疗也可改善ED，假体植入可用于治疗阴茎海绵体纤维化和血管性ED，有血管病变的可行血管手术治疗。