一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病。又称Charcot关节病、夏科氏关节病。
法国神经病学家J.M.沙尔科(Jean-Martin Charcot,1825~1893)于1868年首先描述神经性关节病。此类疾病为无痛觉所引起,又有无痛性关节病之称。多为成年人,以40~60岁多见。可以发生于任何关节和脊柱,发生于关节者常为单侧受累。发病部位多和原发疾病密切相关,糖尿病患者常见部位是踝关节。
临床表现
关节逐渐肿大、不稳、积液,关节可抽出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛,关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期关节破坏进一步发展,可导致病理性骨折或病理性关节脱位。
检查
X线检查早期可见关节退行性改变,关节面轻度硬化、侵袭及破坏。晚期关节端硬化更明显,伴骨质增生、破坏,骨膜反应,关节畸形,关节面不规则、塌陷,关节间隙变窄,关节脱位或半脱位。关节周围软组织肿胀,软组织内不规则钙化斑或碎骨片。关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点;CT具有高分辨率的优点,能更好地显示病灶的结构、骨质破坏和临近软组织的情况。骨骼肌肉系统的MRI图像具有良好的天然对比,MRI能清晰显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息。MRI有助于确定病变的范围和程度,是对X线和CT的必要补充。
诊断
根据病史、临床表现及影像学检查可确诊。
治疗
对症治疗:疼痛剧烈时可用消炎镇痛类药、必要时关节腔内药物注射、加强关节保护、局部制动支架保护等
病因治疗:首先要查明病因,然后针对病因进行治疗。
关节病治疗:无特异治疗方法。预后随疾病严重程度和对外科手术治疗的反应性不同而不同。治疗原则是减少负重,保护和稳定关节。必要时采用手术治疗,以关节清理术和关节融合术为主。对感染、严重溃疡和关节破坏者可考虑截肢。