经皮左心耳封堵术

利用皮下穿刺心血管技术将封堵器置入左心耳,刺激内皮细胞生长,从而起到预防和减少房颤血栓栓塞的方法。

迄今已用于临床的左心耳封堵装置主要有PLAATO、WATCHMAN、AMPLATZER Cardiac Plug和国产左心耳封堵器系统LambreTM装置等。封堵器置入后,内皮细胞会在高分子聚合物膜表面爬行生长,一段时间后形成新的内皮。封堵器通过特殊设计的房间隔穿刺鞘和释放导管释放。经皮左心耳封堵术是近年来发展起来的一种创伤较小、操作简单、耗时较少的治疗方法,应用该技术预防房颤血栓栓塞事件的研究已证实,经皮左心耳封堵术防止栓塞效应不亚于华法林抗凝效果,预防房颤患者血栓栓塞事件安全、有效,其净效益表明可在具有适应证的患病人群中推广应用。

经皮左心耳封堵术适应证有(建议Ⅱa类,证据级别B):对房颤患者进行卒中风险评估(CHA2DS2-VASC)评分≥2的非瓣膜性房颤患者,如具有下列情况之一:
①不适合长期规范抗凝治疗。
②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞事件。
③抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分≥3。

经皮左心耳封堵术禁忌证有:
①左房内径>65毫米、经食管心脏超声发现心内血栓/左房面积(LAA)浓密自发显影、严重二尖瓣病变或心包积液>3毫米者。
②预计生存期<1年的病人,低卒中风险(CHA2DS2-VASC评分0或1分)或低出血风险(HAS-BLED评分<3分)者。
③需华法林抗凝治疗的除房颤外其他疾病者。
④存在卵圆孔未闭合并房间隔瘤和右向左分流,升主动脉/主动脉弓处存在复杂可移动/破裂/厚度>4毫米的动脉粥样硬化斑块者。
⑤有胸膜粘连(包括曾经做过心脏手术,心外膜炎及胸部放疗)者。
⑥需要接受择期心外科手术者。
⑦目前虽无直接证据证实心功能低下为经皮左心耳封堵的不利因素,但对于左室射血分数<35%或纽约心功能分级IV级且暂未纠正者,不建议经皮左心耳封堵。

经皮左心耳封堵术前应作相关影像学检查以明确左心耳结构特征,以便除外左心耳结构不适宜手术者。考虑到经皮左心耳封堵术的初期学习曲线及风险,建议在心外科条件较好的医院开展此项技术。经皮左心耳封堵术预防房颤患者血栓栓塞的远期疗效研究正在进行中。

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