利用经皮介入治疗技术,将适量无水乙醇注射入冠状动脉前降支的室间隔支,导致目标血管化学性损伤闭塞,造成部分室间隔心肌坏死,减轻收缩期流出道梗阻,缓解患者症状,改善其活动耐量的治疗方法。又称经皮室间隔酒精消融(percutaneous septal alcohol ablation)或经皮腔内室间隔心肌消融(percutaneous transluminal septal myocardial ablation; PTSMA)。
适用于原发性肥厚型梗阻性心肌病、静息状态下左心室流出道压力阶差50毫米汞柱或室性早搏/药物刺激后流出道压力阶差70毫米汞柱或以上、药物治疗效果不理想、具有较大室间隔支动脉的患者。操作时先进行常规冠状动脉造影、左心室造影并测量流出道压力阶差。建立两条动脉通路,一条留置猪尾导管于左心室内持续监测心尖部心腔内压力,经另一条通路置入导引导管进行消融治疗并持续监测冠脉口压力。置入临时起搏电极。选择邻近压力阶差最大部位的直径较大的间隔支为目标血管,根据目标血管直径选定相应直径的整体交换型(OTW)球囊,采用常规介入治疗技术将OTW球囊送至目标血管内,充盈球囊机械性阻断血管。重复造影确认:
①球囊没有阻挡前降支主支血流;
②阻断目标血管血流一段时间后流出道压力阶差有所降低,并经球囊内腔注射造影剂确认目标血管远端与其他血管之间没有建立侧支循环。
建议经OTW球囊内腔向目标血管注射心肌声学造影剂,超声心动图检查确认心肌声学显影部位与流出道梗阻部位相符。经上述措施确认适合进行消融后,保持OTW球囊于充盈状态阻断目标血管,经OTW球囊内腔向目标血管内缓慢(0.5~1毫升/分钟)注射无水乙醇1~2毫升,同时严密监测心腔内压力与冠脉口压力差值的变化和心电监护,必要时可追加注射无水乙醇容量,压力阶差降低至30毫米汞柱以下、出现房室传导阻滞或严重室性心律失常或血流动力学障碍时及时停止继续注射。
①球囊没有阻挡前降支主支血流;
②阻断目标血管血流一段时间后流出道压力阶差有所降低,并经球囊内腔注射造影剂确认目标血管远端与其他血管之间没有建立侧支循环。
建议经OTW球囊内腔向目标血管注射心肌声学造影剂,超声心动图检查确认心肌声学显影部位与流出道梗阻部位相符。经上述措施确认适合进行消融后,保持OTW球囊于充盈状态阻断目标血管,经OTW球囊内腔向目标血管内缓慢(0.5~1毫升/分钟)注射无水乙醇1~2毫升,同时严密监测心腔内压力与冠脉口压力差值的变化和心电监护,必要时可追加注射无水乙醇容量,压力阶差降低至30毫米汞柱以下、出现房室传导阻滞或严重室性心律失常或血流动力学障碍时及时停止继续注射。