睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停系指睡眠过程中呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%）持续时间≥10秒；低通气则是指睡眠过程中呼吸气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度（SaO2）减低≥4%，持续时间≥10秒，或呼吸气流较基础水平降低≥50%伴SaO2减低≥3%，持续时间≥10秒。睡眠呼吸暂停综合征是指在每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停和/或低通气反复发作30次以上，或者呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index; AHI）≥5次。根据病因和发病机制的不同，本病分为中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome; CSAS）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; OSAHS）和复杂性睡眠呼吸暂停综合征（complex sleep apnea syndrome; CompSAS）。

病因和发病机制

本病中的OSAHS在临床上最为常见。其发病有家族聚集性和遗传倾向。多数患者肥胖或者超重，存在上呼吸道包括鼻、咽等部位的解剖狭窄，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、咽腔狭窄、小颌畸形等。OSAHS的发生与上气道解剖学狭窄直接相关，呼吸中枢的反应性降低和内分泌紊乱亦与发病相关。CSAS在临床上较少见，多继发于中枢神经系统疾病如脑血管意外、脑外伤、脑炎等，慢性心力衰竭的患者也可以陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸模式为特点的中枢性睡眠呼吸暂停。呼吸调节紊乱被认为是CSAS的主要发病机制。CompSAS是一种特殊类型的睡眠呼吸暂停，主要在患者接受无创通气治疗后出现。

临床表现

CSAS患者除了原发病表现，主要表现为睡眠时反复出现呼吸暂停。OSAHS的临床特点是睡眠时打鼾，他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡。患者大多伴发不同器官的损害，生活质量受到严重影响。

并发症

OSAHS患者由于反复发生夜间缺氧和睡眠中断，可以引起一系列靶器官损害，包括高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病、慢性肺源性心脏病、脑卒中、代谢综合征、胃食管返流、男性勃起功能障碍、心理异常、情绪障碍等。

体征

多数患者体型肥胖，可见颈粗短、下颌小、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、软腭垂肥大、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大、舌根后坠等。

诊断

根据患者睡觉打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、体型肥胖、颈粗短及其他临床表现可以初步考虑OSAHS诊断。明确诊断需要进一步行多导睡眠监测（polysomnography; PSG）。美国睡眠医学会（American academy of sleep medicine; AASM）界定的诊断标准是：AHI≥15次/小时，伴或不伴临床表现；或AHI≥5次/小时，伴有相关的临床表现可以确诊。可参照AHI及睡眠过程中的最低SaO2对疾病严重程度进行分级（表）。

PSG是诊断睡眠呼吸暂停的“金标准”，但由于其耗时费力且受医疗条件等诸多因素影响，不适用于人群初筛。筛查问卷因其简便易行而受到极大的重视。公认的阻塞性睡眠呼吸暂停相关筛查问卷有Epworth嗜睡量表、斯坦福嗜睡量表、柏林问卷等。这些筛查工具简单、方便、可操作性强，具有较高的敏感度，但特异度往往较低，且假阳性率高。

病情分度	AHI（次/小时）	夜间最低SaO2（%）
轻度	5～15	85～90
中度	16～30	80～84
重度	＞30	＜80

治疗

睡眠呼吸暂停综合征治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状，防止并发症的发生，提高患者生活质量，改善预后。下面主要介绍OSAHS的治疗方法。

寻找并去除诱因：如甲状腺功能减退、肢端肥大症、库欣综合征等。

行为干预：指通过指导患者建立健康的生活方式，控制体重、减轻体重、睡眠姿势训练、戒烟、限酒等；避免使用镇静催眠药物。

无创气道正压通气治疗：是中～重度OSAHS患者的一线治疗，包括持续气道正压通气（continuous positive airway pressure; CPAP）和双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure; BiPAP）治疗。后者适用于不能耐受CPAP治疗者和/或二氧化碳潴留明显者。受到睡眠体位、睡眠阶段、体重和上气道结构等因素影响，不同患者维持上气道开放所需要的最佳治疗压力不同，同一患者在一夜睡眠中的不同阶段所需要的压力也不断变化，因此进行CPAP治疗前应先行压力滴定，设定个体所需最适治疗压力后在家中长期治疗，并定期复诊，根据病情变化调整治疗压力。

口腔矫形器治疗：通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。

外科手术：仅适用于确实有手术可解除的上气道解剖结构异常的患者，如咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、扁桃体肥大等。考虑到手术的获益和风险，需要严格掌握手术适应证，通常不作为OSAHS的初始治疗手段。

新兴的治疗方法包括颏舌肌刺激疗法、口腔压力治疗、经鼻持续气道内正压通气等。