其他交流障碍

听觉障碍性言语障碍

在语言发育最关键的2～3岁内不能建立正常的语言学习，最终导致出现不同程度的言语和语言障碍。通过纯音听力检查言语频率（0.5、1、2、4千赫兹）平均听力损失30分贝以上即可诊断为听力障碍。据文献报道，新生儿中双耳听力障碍的发生率为0.1%～0.3%。其中，重度至极重度听力障碍的发生率为0.1%。听力障碍涉及听力损失程度、性质、部位诸方面问题。根据听力损失的性质可分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。根据耳聋发生的时间，分为听功能障碍发生在获得语言能力之前的语前聋和听功能障碍发生在获得语言能力之后的语后聋。

语前聋（pre-lingualdesfness）在学会说话之前发生的耳聋称为语前聋，包括先天性耳聋，各种婴幼儿时期出现的耳聋。由于语言尚处于发育学习期，如果耳聋严重，且未得到早期干预和康复，将会形成聋哑。在语言发育前的听力丧失，不管是感觉神经性的还是传导性的，均会出现一定程度的语言障碍。与中耳炎有关的语言障碍大多表现为儿童早期的语言发育迟缓，以及学龄早期的语音问题。因此，语前聋的治疗，不仅仅是听觉径路补偿的问题（助听器或人工耳蜗），更重要的是在有声环境中进行获得语言的各种训练，是语言治疗的重点。需要听力学家、耳科医师、语言病理学家、语言治疗师、心理学医师、教育工作者，以及患儿家庭的共同参与，才能使这类患儿获得言语交流能力。

语后聋（post-lingualdesfness）指在言语形成之后发生的听力障碍称为语后聋。因为失去了听觉对言语声的反馈能力，患儿对自己发出的声音不能正确地监控和校正，导致发音部位错误、不准确，或是气流的方向、压力或速度不准确，甚至整个发音动作不协调，致使在发声、发音、共鸣、韵律等方面出现异常。表现为发音不准、咬字不清，声响、音调、速度、节律异常，鼻音过重等听觉障碍性言语障碍的特征性改变。

康复治疗：言语治疗听力损失对于儿童的言语和语言技能发展的影响复杂多变，在其他条件相同的情况下，听力损失越严重，听力损失发生得越早，对言语的发展过程的影响越大。听力损失是通过影响言语接收和言语发出两方面导致言语障碍。因此，对听力障碍儿童干预的时间越早效果越好，最适宜的时间是在出生后6个月以前。研究表明，出生后6个月前即开始干预的儿童，其语言发育商及社会适应能力好于6个月后开始干预的儿童。这种差异不受性别、家庭社会经济状况、语言康复治疗形式的选择等影响。如果在3岁前即已进行正确的干预，患儿可望获得较满意的语言能力。同时，患儿的智力发育及潜能发展是否完好也有赖于早期的诊断及正确干预。

言语训练分为两部分：一是言语理解能力的培养，二是言语表达能力的培养。发展语言能力的第一步是理解语言，理解是表达的基础。在语言训练中应当使聋儿在获得大量语音刺激的同时，与语言的意义结合起来，发展聋儿的语言理解能力，引导启发聋儿把口型、语音、实物和词有机地联系在一起。在理解语言的条件下让聋儿先练习发单词、短句后，再训练语言表达能力。训练过程中，要注意创造良好的语言环境，增加聋儿的语言实践机会，鼓励聋儿用他所理解的词汇和句子进行表达和交往。

儿童言语流利性问题

功能障碍：儿童言语流利性问题表现为说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象。常始于2～4岁的儿童。主要表现为：
①重复：小儿在言语和语言发展过程中，重复可看作是正常现象。但是当重复过于频繁，每1000个词语中超过50次重复，需要干预。
②延长：在说某词语时拖长某一声音。
③联带运动：当小儿说话不流利时，伴随一些动作，如面部扭曲、张大嘴、伸舌、瞪眼、下颌抽等。儿童言语流利性问题一般随着年龄增长会逐渐改善或消失，少数可持续至成年，发展为口吃。家长或周围人的过分关注及紧张都会加大儿童的心理负担，从而加重口吃或延长修正过程。

康复治疗：因此要正确对待存在有言语流利性问题的儿童，不要过分纠正讲话，避免惩罚或歧视。不要戏弄、嘲笑或故意模仿儿童说话。鼓励患儿多参与集体活动和锻炼，有节奏的唱歌、朗诵对儿童言语训练有一定的帮助。

特发性语言障碍
功能障碍：特发性语言障碍（specific languageimpartment）又称为发育性语言障碍、语言滞后，是指单纯性语言功能或能力的某一方面或全面发育迟缓，除语言障碍外，其他方面的发育都正常，并且不存在有导致语言不能正常发育的一般原因，如听功能障碍、智力低下、严重的个性失调等，是不属任何其他类型或不是伴发于其他疾病的语言障碍。发育性语言障碍属于儿童语言发育迟缓的一种特殊类型。发育性语言障碍常表现为：
①学会发第一个词的时间晚：多出现在2岁以后，正常应出现在10月～15个月。
②接近3岁时才能发出单词或两个词的句子，正常应出现在12月～18个月。
③接近4岁时才会用代词，尤其是会用“我”，正常出现在3岁左右。
④词汇量小。
⑤不会说出复杂的句子，不遵守正常词序，用第三人称代替说“我”。

康复治疗：由于存在的困难，说话内容带来的信息量有限或匮乏。通常，发育性语言障碍儿童的言语理解能力好于表达能力。康复治疗应根据患儿情况，加强语言表达能力的训练。

其他导致交流障碍的问题

功能障碍：
①行为障碍。语言障碍与行为问题密切相关，行为问题常继发于沟通障碍。突出表现为不能听从指令，或因不能表达感受或愿望所表现出的行为障碍或焦虑。行为障碍和注意力缺陷的发生率在语言障碍的儿童中较高；然而，语言迟缓或语言障碍又可导致情绪障碍或心理创伤，从而加重行为问题。
②环境因素。儿童词汇量的发展和语言表达能力与其生活环境及父母的受教育程度、言语表达习惯和内容的丰富性等因素有着密切联系。在语言贫乏环境中长大的孩子，会出现语言发育迟缓，但这些儿童对早期治疗干预和语言刺激的反应最好。台湾的研究表明，抚养人是影响儿童语言发展进程的一个重要因素，母亲与孩子分离将影响儿童词汇量的发展。在儿童语言发育早期，双语家庭环境也是影响儿童语言学习的一个重要因素。
③儿童学习障碍。学习障碍是指智力正常或基本正常，听力检查正常，没有明确原因的儿童，在听、说、读、写、推理、计算等，一个或多个方面的学习及应用能力有明显的困难，与其智力水平所能期望的成绩相比显著落后，可被诊断为学习障碍。学习障碍可表现为：阅读障碍（reading disorders）、诵读障碍（dyslexie）、计算障碍（dyscalculie）、书写困难（dysgraphie）、书面表达障碍和其他未注明的学习障碍。

康复治疗：根据以上不同状况，采取不同的康复治疗方法。一般应采取综合康复方法，包括行为矫治、环境改善、教育康复等。