糖尿病足康复

糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一,也是导致糖尿病人截肢的主要原因，严重影响病人生活质量。多种不利因素联合作用可能会导致足部溃疡、愈合延迟，甚至引起足部感染或坏疽，最终导致截肢。其中与糖尿病足相关的最重要因素是血管病变和神经病变。糖尿病足康复主要分为预防性治疗和溃疡治疗。

糖尿病足的临床表现

糖尿病足神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感；下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，病人可合并有下肢间歇跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分病人可肢体感染。

糖尿病足的治疗目标及治疗策略

糖尿病足的治疗目标：预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心、脑血管事件的发生，降低糖尿病足病人死亡率；预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行病人的下肢肢体功能状态。

糖尿病足的治疗策略：一级预防，防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生；二级预防，缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展；三级预防，血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率。

糖尿病足的预防

糖尿病足的防治中，预防意义重大。足溃疡一旦发生，治疗上相对较难，且花费大，所以预防十分重要且有效。足损伤预防包括五个方面：
①定期观察和检查足以及鞋袜。鞋袜不当是足溃疡的主要原因。室内和室外均应使用合适的鞋袜，同时还应能调整以适应生物力学改变或畸形，这对于预防溃疡非常重要。没有丧失保护性感觉的病人可以自行选择鞋，但是有神经病变和/或缺血病变的病人，尤其是存在足部畸形时，在选择鞋时应给予特别关注。
②识别高危病人，及早识别足溃疡高危病人是预防发生的最重要部分。
③教育病人及其亲属和有关医务人员。系统、规范的教育在预防足部病变方面起着重要的作用，其目的在于增加病人足保护意识和技巧。糖尿病病人应该学会如何识别可能存在的足问题和如何来处理这些问题。教育者应该进行示教，例如如何适当地修剪趾甲。还应对病人应用多种方法和技术进行多次教育。评估病人是否明白所教内容，是否有意识地行动起来，是否具有足够的自我保护技巧等都是非常重要的。
④合适的足部保护措施。
⑤对非溃疡性病变进行积极治疗（胼胝、真菌感染、水疱及甲畸形的处理）。

糖尿病足溃疡的康复治疗

糖尿病足常分为三种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型（也称混合型）。对于神经病变型，除治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合；而对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法；即使混合型病变，如果血流得到改善，其神经病变也可得到部分缓解。在溃疡创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。除了积极控制血糖及预防感染，有必要者还应该接受除外科及药物以外的综合康复治疗，以预防溃疡发生、发展。

溃疡的治疗
①超短波治疗，红外线照射、紫外线治疗、旋涡浴等物理因子治疗促进糖尿病足溃疡愈合。对于皮肤破溃患者，可选用无热量超短波及紫外线控制感染，促进破溃伤口愈合；对于伤口深及肌肉肌腱时，可采用气血循环仪或旋涡浴治疗。
②气血循环仪、高压氧治疗有助于改善糖尿病足的末梢循环。

特殊鞋袜减轻足部压力
对糖尿病足进行减压治疗是护理的重要组成部分，同时也是基本的治疗管理策略，绝大部分的足底溃疡源于足底压力的反复增高。
①保护性鞋袜具有较强的舒适性和缓冲性，对于未发生溃疡的糖尿病病人，可以采用降低足部压力至发生溃疡的阈值以下的鞋袜预防溃疡的发生。对于已经发生足溃疡的病人，治疗性鞋袜能够完全释放溃疡部位压力，为愈合提供条件。治疗性鞋类一般具有柔软和舒适的鞋面，或能够完全释放溃疡部位压力负荷，将其充分暴露于无负荷环境。在治疗和愈后预防复发过程中，根据创面部位，适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具，有助于避免创面加深和复发。溃疡治愈后，病人须穿着带有减压鞋垫的特定治疗鞋，以防止新生溃疡或溃疡复发。通过足底压力分析，可识别出压力较大的部位，进而定制鞋垫和治疗鞋。
②康复辅助器具使用：包括使用拐杖或坐轮椅等，对于特别严重的病人也建议卧床休息。对于有显著畸形的病例，应使用矫形器来降低负荷，例如膝关节肌腱支架等。
③指导病人抬高患肢，减少足底压力负荷。

运动疗法
在非负重下进行活动训练；指导病人及家属按摩患肢，从足趾开始向上至膝关节；保证适量的运动量，根据病人不同病情协助病人选择适宜的锻炼方式（如穿着舒适的软鞋进行循序渐进的步行运动），锻炼身体时注意安全，防止碰伤、跌伤、烫伤等意外伤害。加强肢体功能锻炼，防止发生肌肉萎缩，并进行预防性教育。

对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型病人，运动锻炼能改善间歇性跛行病人的步行距离及行走时间。

心理治疗
治疗师或医生应多与病人沟通，正确对待疾病，树立信心，乐观精，耐心向病人讲解有关疑问，鼓励病人积极康复。