消毒灭菌

消毒能够杀灭或清除传播媒介上除芽孢以外的病原微生物；灭菌能够杀灭或清除传播媒介上包括芽孢在内的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物。常用的消毒灭菌方法分为两类：物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法。一般情况下首选物理方法。

物理消毒灭菌法

物理消毒灭菌法是利用物理因素（如热力、辐射、微波、过滤等）清除或杀灭微生物。

热力消毒灭菌法
煮沸消毒法：经济、简便、有效。是应用最早的消毒方法，也是家庭常用的消毒方法。将物品刷洗干净，浸泡在水面以下，加热煮沸后5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，煮沸15分钟多数细菌芽孢可被杀灭。水的沸点受气压影响，高海拔地区应适当延长煮沸时间，一般海拔每增加300米，消毒时间需延长2分钟。不耐热的物品如人造纤维、尼龙、皮毛及塑料制品等不能用此法消毒。

蒸汽消毒法：可分为流动蒸汽（如用蒸笼）及高压蒸汽两种。前者通过流动蒸汽发生器、蒸锅等，从水沸后产生水蒸气开始，经30分钟即可消灭病原体，但不能消灭芽孢。杀灭芽孢须用高压蒸汽，温度121～126℃持续15～30分钟。使用蒸汽灭菌时必须使蒸汽能到达所要消毒的部位。

燃烧灭菌法：简单、迅速、彻底。常用于有传染性的废弃物品，如乙肝表面抗原阳性患者的月经纸、破伤风患者用过的敷料及病理标本的处理。某些金属器材和搪瓷类等不怕热的物品急用时，也可直接用火焰烧灼法灭菌。紧急情况下可将手术器械置金属盒中，倒入95%酒精，燃烧消毒。燃烧灭菌法对物品破坏性大，锐利金属器械，如刀、剪等不可用此法灭菌，以免锋刃变钝。

辐射消毒法
日光暴晒法：在直射日光下暴晒3～6小时，日光中的紫外线可将病原体杀灭。抵抗力强的病原体，如乙型肝炎病毒，则需连续暴晒数日方能杀灭。常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。

紫外线消毒法：常用紫外线灯管照射消毒，用于室内空气消毒时照射时间在30分钟以上，用于物体表面消毒要保持20～60厘米有效距离照射20～30分钟。紫外线的穿透力很差，只能杀灭直接照射的微生物，灰尘、纸张、玻璃、有机物等均能影响紫外线的穿透力，从而影响其杀菌效能。紫外线直接照射人体能诱发皮肤红斑、紫外线眼炎及臭氧中毒，使用时宜避开或采取相应保护措施（如戴眼镜等）。

微波消毒法
微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢、真菌孢子等各种微生物。适用于食品和餐具的消毒，医疗文件、药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。照射时物体内外温度同时上升，加热快速、均匀。消毒一般物品用3～10千瓦功率照射数分钟即可。物品含水量越多，效果越好。

化学消毒灭菌法

化学消毒灭菌法是使用化学药物抑制微生物的生长、繁殖或杀灭微生物的方法。

化学消毒剂种类
灭菌剂：能够杀灭外环境中包括细菌芽孢在内的一切微生物的化学制剂，如戊二醛、甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷等。

高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂，如部分含氯消毒剂、过氧化氢和一些复配的消毒剂。

中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂，如醇类、碘类消毒剂及部分含氯消毒剂等。

低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂，如酚类、胍类、季铵盐类消毒剂。

化学消毒剂的使用原则
①能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法。
②根据物品的性能和各种微生物的特性，选择合适的消毒剂。
③严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。
④消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。消毒剂中不能放置纱布、棉花等物，以防降低消毒效力。
⑤待消毒灭菌的物品必须先洗净、擦干。
⑥消毒灭菌后的物品须用无菌生理盐水冲洗干净，以避免消毒剂刺激人体组织。

化学消毒剂的使用方法
浸泡法：将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液内，在有效的浓度和时间内达到消毒灭菌的方法。浸泡前要打开物品的轴节或套盖，管腔中要灌满消毒液，使物品全部浸没在消毒液中。此法适用于大多数物品器械消毒。

擦拭法：蘸取规定浓度的化学消毒灭菌剂擦拭被污染物品表面或皮肤黏膜的消毒方法。选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂，如用含氯消毒剂擦拭墙壁、地面等。

喷雾法：用喷雾器将消毒剂均匀地喷洒于空气或物品表面进行消毒的方法。常用于地面、墙壁、空气等的消毒。

熏蒸法：将消毒灭菌剂加热或加入氧化剂，使其产生气体，对污染物品或环境进行消毒灭菌的方法。如手术室、换药室、病房的空气消毒，在消毒间或密闭的容器内熏蒸被污染的物品等。常用的有甲醛气体和环氧乙烷气体。

常用化学消毒剂
戊二醛：为灭菌剂，常用2%的戊二醛溶液浸泡，适用于不耐热诊疗器械（如内窥镜）、器具与物品的浸泡消毒。消毒处理需要20～45分钟，灭菌处理需要10小时。戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。

过氧乙酸：对乙肝病毒有较好的消毒作用，适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒，主要用于医院，特别是肝炎病房内的消毒。但过氧乙酸对金属有腐蚀性，也有一定的漂白作用，不适用于医疗器械的消毒；同时由于其性质不稳定，不适合于家庭应用。

漂白粉：对各种病原体均有作用，一般常用于患者排泄物、呕吐物的消毒。在这些物品中加等量的20%漂白粉乳剂，充分搅拌后加盖消毒2小时（对肝炎粪便延长至6小时）。由于其溶液不稳定，潮湿、阳光、高温均可使漂白粉中的氯释放而使其失效，澄清液及乳剂均应新鲜配制。

酒精：又称乙醇。浓度70%～78%时消毒作用最强。对一般病原体有效，对芽孢无效，对肝炎病毒效果亦差。常用于皮肤、医疗器械的消毒，不宜用于血、脓、粪便等的消毒，因这些标本表面的蛋白质遇酒精后发生凝固变性，使酒精的作用达不到深部，从而影响其杀菌作用。

碘酊：碘的消毒作用很强，对各种病原体均有杀灭作用，一般配成2%的碘酊使用，适用于注射及手术部位皮肤的消毒。因其对皮肤黏膜有刺激性，故用于皮肤消毒时，涂抹2%碘酊1分钟后，应以75%的酒精擦去残余的碘。

碘伏：是碘与表面活性剂结合物。适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3分钟。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2分钟。碘伏稀释后稳定性差，宜现用现配，避光密闭保存。

新洁尔灭：又称苯扎溴铵。对一般病原体有作用，对结核杆菌、真菌、肝炎病毒等效果较差。对皮肤、黏膜无明显刺激性。性能稳定，可长期保存，可连用2～3周。手的消毒可用0.5‰～1‰的溶液浸泡2～5分钟，压舌板、体温计等亦可用此溶液浸泡30分钟。