导尿

导尿是临床一项常用技术，也是一种古老的治疗方法。中国自晋代医书就有相关记载。其目的是：为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦；协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本做细菌培养，测量膀胱容量、压力及残余尿，进行膀胱或尿道造影等；抢救休克或垂危患者，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能；患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥、清洁。一些泌尿系统疾病手术后，为促进膀胱功能的恢复及切口的愈合，还需做留置导尿。临床使用的导尿管多以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成，按其类型分，有菌状导尿管、尖头导尿管、气囊导尿管等；按照导尿管外径周长分，有6F～30F共13个规格型号，常用的成人导尿管有12F、14F、16F、18F四种型号。导尿术可分为一次性导尿术和留置导尿。

一次性导尿术

一次性导尿术常用于为尿潴留患者引流尿液以及协助临床诊断，如留取中段尿以行细菌培养，进行尿道或膀胱造影等。由于生理构造不同，男性和女性的导尿方法有较大差异，需区别对待。

女性患者导尿术
操作者备好用物，做好解释，站在患者右侧。患者取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。将小橡胶单及治疗巾垫于患者臀下，于两腿间打开外阴消毒包，倒消毒液。操作者左手戴手套，右手持止血钳夹取消毒棉球擦洗外阴，由外向内，由上至下，依次消毒阴阜、大阴唇，左手拇指、示指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，撤掉外阴消毒包。在患者两腿之间打开导尿包，铺孔巾，润滑导尿管前端，左手拇指、示指分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球，由外向内，由上至下，消毒尿道口、两侧小阴唇，最后在尿道口处加强消毒一次。操作者左手继续固定小阴唇，右手持血管钳夹取导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6厘米，见尿液后再插入1～2厘米，松开左手，固定导尿管，引流出尿液。

男性患者导尿术
操作者备好用物，做好解释，站在患者右侧。患者取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。将小橡胶单及治疗巾垫于患者臀下，于两腿间打开外阴消毒包，倒消毒液。操作者左手戴手套，用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管钳夹棉球自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次，撤掉外阴消毒包。取无菌导尿包置于患者两腿之间，打开导尿包，铺孔巾，润滑导尿管前端。左手用纱布裹住阴茎并提起，使之与腹部呈60°，将包皮向后推，以露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次。左手固定阴茎，右手将无菌弯盘置洞巾口旁，嘱咐患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入20～22厘米。见尿液流出后，再插入约2厘米，引流出尿液。

留置导尿术

留置导尿管适用于抢救危重、休克患者，准确记录尿量，测尿比重；某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，可减轻手术切口的张力，有利于愈合；昏迷、截瘫或会阴部有伤口的患者，可保持会阴部清洁、干燥。留置导尿的置管方法与导尿术相同，在固定时，男女患者有所不同，此外，还有气囊导尿管固定法。

女患者留置导尿固定法
将1块宽4厘米、长12厘米的胶布的一端剪成3条，长约胶带的2/3，将胶布完整的1/3贴在阴阜上。撕开的三条胶带，居中的一条螺旋形缠贴在导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇上，再用一条胶布将尿管固定于一侧大腿内侧。

男患者导尿管固定法
取宽2厘米、长12厘米的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一个小口，折叠成无胶面，制成单翼蝶形胶布。将2条蝶形胶布分别固定在阴茎两侧，再用条形胶布以大半环形加固蝶形胶布，开口处向上，在距尿道口1厘米处，用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。再用一条胶布将尿管固定于大腿内侧。

双腔气囊导尿管固定法
向气囊内注入无菌生理盐水5～10毫升，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。

按照上述方法固定后，将导尿管末端与一次性尿袋连接，将尿袋的引流管留出足够的长度，并固定在床单上。

留置尿管容易发生泌尿系感染，需提高患者及家属对预防泌尿系感染的认识，做好留置尿管护理：鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000毫升以上，达到自然冲洗的目的，以减少感染和结石的发生；保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、反折、堵塞；保持尿道口清洁，每日行会阴护理，每天更换尿袋，每周更换导尿管；患者活动时，尿袋不得高过膀胱高度，防止尿液逆流；训练膀胱反射功能，采用间歇性夹管方式，夹闭尿管，每4小时开放一次；密切观察尿液，发现有浑浊、结晶、沉淀，及时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。