造口护理

造口包括结肠造口、回肠造口和尿路造口等。一般造口护理常指肠造口护理。肠造口是指由于治疗需要，通过手术切除病变的肠段，然后将剩余肠道的一部分外置于腹壁表面，形成人工制造的排泄口。造口手术使患者的身体外观发生较大的改变，但却是治疗疾病的必要方式。肠造口由于改变了正常的排泄通道，可对患者心理和生理产生伤害，给日常生活及工作等方面带来不便。因此，做好肠造口的护理工作，对提高患者的生活质量具有重要意义。

心理护理

由于肠造口改变了正常的粪便排泄途径，患者早期往往难以接受，医护人员要做好心理护理，让患者尽早认识到进行结肠造口的必要性，帮助患者接纳造口并主动进行造口的自我护理。

保持造口清洁

可使用柔软的卫生纸轻柔擦拭造口排泄物，然后使用温水或生理盐水清洗造口及周围皮肤，一定不要使用酒精、碘酒等消毒用品，因为酒精、碘酒具有刺激性，可以损伤黏膜。清洁造口时要防止用力过猛损伤造口黏膜引起出血或损伤造口周围的皮肤。

造口袋的使用

造口袋有多种，患者可根据排便特点选择造口袋。使用要点：清洁造口及其周围的皮肤；用剪刀裁剪大于造口径1～2毫米的造口底板；撕去保护纸，排去粘胶与皮肤之间的空气，将造口袋粘于造口处。需要注意的是：造口底板口径大小、形状裁剪要适当。口径过大粪便刺激皮肤容易引起皮炎，口径过小底板边缘与黏膜摩擦容易引起不适或出血。

饮食注意事项

①进食易消化的熟食，避免由于饮食不洁而发生腹泻。
②避免食用过多的粗纤维食物如芹菜、白菜等，以免造成造口堵塞。
③避免进食过多易产气或有刺激性气味的食物，如碳酸类饮料、洋葱、大蒜、豆类、啤酒、乳制品等。可多食绿色蔬菜，有利于减少异味。
④鼓励进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物，有利于大便成形。
⑤尽量少吃刺激性食物，摄入足够液体和营养。若大便干结，可适当增加饮水量或汤类。

并发症的观察和护理

造口周围皮炎：为最常见的造口并发症，表现为造口局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等，多为造口底板开口裁剪过大导致肠道排泄物长时间刺激造口周围皮肤所致。为防止造口周围皮炎，应正确使用造口袋，造口底板避免裁剪过大，应保持造口局部皮肤清洁干燥，更换造口袋时用温开水清洗造口周围皮肤，并可涂氧化锌软膏。

造口出血：出血量少时可自行用纱布和棉球加压止血；若出血量较多，须及时就医，以便医生根据病情彻底止血。清洁造口时应使用柔软的卫生纸，以免损伤造口周围黏膜而出血，可局部涂擦油性软膏，以保护造口周围黏膜。

造口狭窄：造口开放后，患者可每天1～2次将食指、中指伸到造口内左右上下移动，以扩张造口，可有效防止造口狭窄。经处理后造口狭窄仍不能缓解者，应及时就医。

造口肠坏死：是结肠造口术后的严重并发症，多由于造口血运不良或张力过大引起。术后应严密观察造口周围的血运情况，观察肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润。如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时告知医师以便及时给予处理。

造口回缩：主要是因肠袢游离不充分，勉强提出，固定张力过大，术后系膜水肿所致。术后应用腹带加压包扎，降低肠管张力。院外加强造口的护理，保持造口局部清洁，防止感染，可降低造口回缩的发生。

造口旁疝：常为腹壁造口过大，腹膜与肠管缝合过松，腹壁薄弱而致。术后体重增加、皮下脂肪增厚、腹压增加也是常见的促发因素。为预防造口旁疝，应尽量避免腹内压增加，如慢性咳嗽、提举重物、尿潴留等。症状轻者可佩戴疝气带以缓解症状，疝过大或有嵌顿绞窄时应手术治疗。

造口脱垂：多由于乙状结肠保留过长、术后腹内压增加、肠段固定不牢固等因素引起。一次脱出者，可热敷肠管并手法还纳；长期多次脱出者，须及时就医以便手术治疗。