跌倒风险评估

对老年人是否具备一种或多种导致跌倒的危险因素,以及危险因素严重程度的评估。

引起跌倒的危险因素包括患者本身出现的年龄相关性改变、基础慢性疾病以及外界的环境因素、药物因素等。不管患者既往有无跌倒史,常规接受体格检查的老年人,尤其近期出现明显平衡功能受损、走路步态不稳、身体灵活性明显下降的老年人,均需要检查步态/平衡问题,进行跌倒风险评估。

跌倒风险评估是为了筛查出危险因素,通过多学科团队合作,制定出个体化的危险因素干预方案,最大程度地减少跌倒的发生。跌倒风险评估流程为:临床评估(包括一般状况、既往疾病史、现病史),康复评估(运动功能、平衡功能、肌力、认知功能等),尿失禁评估,既往跌倒病史调查(包含诱因、并发症、害怕跌倒的心理等),视力测试,鞋袜是否合脚,衣着是否影响活动,用药评估,生活自理能力(包括日常生活自理能力、工具性日常生活自理能力)评估,日常生活环境安全评估等。

常用的跌倒风险评估量表如下。

老年人跌倒风险评估表

运动 权重 得分 睡眠状况 权重 得分
步态异常/假肢 3 多醒 1
行走需要辅助设施 3 失眠 1
行走需要旁人帮助 3 夜游症 1
跌倒史 用药史
有跌倒史 2 新药 1
因跌倒住院 3 心血管药物 1
精神不稳定状态 降压药 1
谵妄 3 镇静、催眠药 1
痴呆 3 戒断治疗 1
兴奋/行为异常 2 糖尿病用药 1
意识恍惚 3 抗癫痫药 1
自控能力 麻醉药 1
大便/小便失禁 1 其他 1
频率增加 1 相关病史
保留导尿 1 神经科疾病 1
感觉障碍 骨质疏松症 1
视觉受损 1 骨折史 1
听觉受损 1 低血压 1
感觉性失语 1 药物/乙醇戒断 1
其他情况 1 缺氧症 1
年龄80岁及以上 3
*评定结果分析:低危,1~2分;中危,3~9分;高危,10分及以上。

莫尔斯跌倒量表

0 10 15 20 25 30
入院前三个月或入院后曾经有跌倒(晕厥)的病史 没有
医学诊断 一个或无 两个或两个以上
行走时辅具
步态 正常 乏力 残疾
静脉治疗/肝素锁
认知状态 正常 异常
*总分125,得分大于45分为跌倒高风险,得分小于25分为跌倒低风险;得分越高提示跌倒风险越大。

 Tinetti平衡与步态量表(改良版)

包括平衡和步态测试两部分,满分28分。平衡测试部分有9个项目,满分16分;步态测试部分有7个项目,满分12分。得分越高,提示平衡及步行能力越好。参见老年步态障碍。

其他常用评估量表

①计时起立-行走测试法(TUGT)。让受检者坐于直背椅子上,要求受检者在尽量不扶靠外物的情况下站立起来然后保持静止,之后向前行走5米距离停止,转身走回椅子,再转身坐回椅子上。若受试者耗时大于20秒,需进一步详细评估;15秒内完成则为正常。
②Berg平衡量表(BBS)。包括站起、坐下、独立、站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目,每个项目分为0~4分,共5个等级,满分为56分,得分越高,提示平衡功能越好。
③Brunel平衡量表(BBA)。专门针对脑卒中患者平衡功能设计的量表,共有三大领域,包括12个项目。三大领域由易到难分别为坐位平衡、站位平衡、行走功能。评定时每个项目给予受试者3次通过机会,每通过1个项目计1分,不通过计0分,满分12分。评估从受试者能力可能达到的项目开始。当受试者能通过某个项目时,则认为其能通过所有难度更小的项目;当受试者不能通过某一条目时,评估结束。
④动态步态指数(DGI)。最初是为评价60岁以上的老年人步行时其姿势稳定性及跌倒风险而设计的量表。包括8个项目,如以不同速度行走、步行中转头、跨越及绕行障碍物、上下台阶、快速转身等。每个项目分为0~3共4个等级,满分为24分,分数越高表示平衡及步行能力越好。
⑤功能性步态评价(FGA)。共10项组成,分别为水平地面步行、改变步行速度、步行时水平方向转头、步行时垂直转头、步行和转身站住、步行时跨过障碍物、狭窄支撑面步行、闭眼行走、向后退、上下台阶等。每个项目分为0~3共4个等级,满分为30分,分数越高,提示平衡及步行能力越好。

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