老年瘙痒症

病因与机制

尚不明了，多认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝胆疾病、肾功能不全、真性红细胞增多症等，同时还与一些外界因素刺激有关，如寒冷、温热、化纤织物等。老年人瘙痒症发病机制不明。可能是老年皮肤退行性改变、皮脂腺及汗腺分泌减少、皮肤干燥等引起皮肤感觉神经末梢功能异常所致，也可能与食物药物、生活习惯或某些系统性疾病有关。

分类

临床上常将瘙痒症分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。全身性瘙痒症常与全身性疾病有关，局限性瘙痒症则主要由局部皮肤病变引起。此外，根据发生瘙痒的原因不同以及瘙痒的外周和中枢可能机制，还可将瘙痒症分为四个临床类型：
①皮肤源性瘙痒。指由炎症、感染、干燥或其他皮肤损伤导致的皮肤瘙痒，如荨麻疹及蚊虫叮咬引起的反应。
②神经病理性瘙痒。在痒觉传入途径中任何疾病所引起的瘙痒均称为神经性瘙痒，如带状疱疹后遗症状。
③神经源性瘙痒。指神经通路未受累的中枢性瘙痒，如胆汁淤积引起的瘙痒就是由于阿片样神经肽作用于μ-阿片样受体所致。
④精神性瘙痒。由抑郁症、精神分裂症、寄生虫恐怖妄想症等引起的瘙痒。

临床表现

瘙痒可为阵发性或持续性，可发生在白天，也可发生在夜间，但多数为夜间瘙痒明显。由于瘙痒原因不同，瘙痒可发生于不同部位。最常见的为皮肤干燥引起，发生部位多为下肢，尤其是小腿伸侧，还有大腿内侧、背部、腹部甚至全身。患者常在冬季、浴后或脱衣睡觉时开始感觉股前侧、内侧小腿等部位剧烈瘙痒，越抓越痒，直至局部出血为止。患者全身各处皆有瘙痒的感觉，但不是全身同时发痒，往往由一处移到另一处。有的患者虽然觉得皮肤发痒，但仍可忍受，而有的患者觉得全身奇痒，往往以晚间痒重。患者因发痒而失眠或不能安眠，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。许多皮肤病亦可以引起老年人顽固持续的瘙痒，皮肤病性瘙痒可因不同的皮肤病具有不同的瘙痒特点。尿毒症性瘙痒患者多有皮肤干燥和色素沉着，瘙痒可发生在透析前或透析后。药物引起的瘙痒可以发生在用药的第1天，也可发生在用药数周后。停用致痒药物后瘙痒可以迅速消退，也可持续数周才消退。局限性皮肤瘙痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等。

诊断

根据60岁或60岁以上的老年人出现全身或局部的瘙痒，伴原发皮疹，如皮肤干燥、脱屑、红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液等，或没有明显皮疹，或仅有抓痕、皮肤粗厚及色素沉着，病程持续6周以上，即可诊断为老年瘙痒症。

治疗

并没有特异的抗瘙痒药物，也没有某一种药物对所有瘙痒都有效。因此关键是针对病因治疗。平时应注意皮肤卫生，避免搔抓和热水肥皂烫洗，少饮酒、浓茶、咖啡和进食辛辣刺激食物，不过度洗浴。常用的抗痒治疗包括外用保湿润肤霜、糖皮质激素（短期）、抗组胺药物、薄荷、樟脑制剂、他克莫司软膏、辣椒素软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液、中药制剂等。还可选择内服抗炎及免疫抑制剂等系统治疗法和光疗法。

预防

不过度洗澡、选用护肤品使皮肤保持湿润、均衡饮食、生活规律等。