环状软骨上喉部分切除

一种保留喉功能的治疗喉癌的开放式手术术式。又称Majer-Piquet术。

简史

术式概念最初为SCPL-CHP,由E.H.马耶尔和W.赖德尔于1959年在欧洲提出。J.J.皮盖于1974年加以改进,提出SCPL-CHEP术式,故又称Majer-Piquet术。随后在欧洲推广,在20世纪90年代传入美国和中国等并得到广泛应用。

理论基础

喉功能保留是建立在环杓单元是喉功能的基本单元这一概念上的。完整的环杓单元包括环状软骨、杓状软骨、环状软骨和杓状软骨之间的环杓关节、环杓后肌和环杓侧肌,主管感觉的喉上神经和主管运动的喉返神经。其包含了保留喉的发音和正常吞咽功能的基本解剖结构,是喉功能的基本单元。基于此概念,SCPL切除范围包括完整的甲状软骨、双侧声带、喉室、室带、声门旁间隙,以及会厌和会厌前间隙,保留了至少一侧环杓单元,故术后仍可保留发音、呼吸和吞咽功能。

手术过程

手术过程中有保留环状软骨和其上方至少一侧杓状软骨,切除其余喉结构后,将环状软骨上提与舌骨吻合,修复重建有环状软骨-舌骨-会厌吻合(CHEP)和环状软骨-舌骨吻合(CHP)两种基本方式。

环状软骨上喉部分切除

适应证和禁忌证包括从原发性早期癌(T1b)到有选择的环杓关节未受侵者(T3)和甲状软骨外软骨膜未受侵者(T4)的声门型、声门上型和贯声门癌,特别适合双侧喉腔及前联合受侵者,以及放疗失败后的挽救性手术。通常认为声门下侵犯10毫米以上是其主要禁忌证。

疗效评价

在声门型和声门上喉癌治疗中的肿瘤学结果都较确切,文献报道的5年局部控制率与全喉切除术相当。术后功能方面,发音多低沉沙哑,但可满足基本社会交流;术后误吸程度,依术式不同有所区别,但均可经锻炼后恢复正常饮食。

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