腮腺恶性肿瘤

黏液表皮样癌

黏液表皮样癌是涎腺最常见的恶性肿瘤，多发生在腮腺，其次是腭部小涎腺及颌下腺，瘤组织来源于腺管上皮细胞。

临床表现
根据细胞分化程度和生物学特征，可分为低度恶性肿瘤与高度恶性肿瘤。低度恶性肿瘤的临床表现与混合瘤相似，有时难以区别。高度恶性肿瘤表现为生长较快，常有局部疼痛，麻木感，肿瘤易向周围组织侵犯，可引起面瘫、皮肤溃烂及涎腺瘘等。肿瘤质硬常不活动，与周围组织粘连，临床较少出现颈淋巴结转移及血行转移。

诊断
腮腺区肿块，短期时进行性增大，伴有局部疼痛，面瘫，瘤体质硬，结节状、不活动，应高度怀疑恶性肿瘤。涎腺X线造影摄片可发现分支导管管壁不光滑甚至破坏，造影剂外溢呈斑点状改变。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查，可进一步了解肿瘤侵犯范围。

治疗
手术切除为主。面神经功能正常者，可行保留面神经的腮腺全切除。若面神经已受累，常需同时切除面神经。伴有颈淋巴结肿大时，尚需行颈淋巴结清扫术。术后配合放射治疗。

腺样囊性癌

腺样囊性癌在涎腺恶性肿瘤中仅次于黏液表皮样癌。本病好发于小涎腺和大涏腺中较小的腺体，以颌下腺发生率最高，腮腺较低。

临床表现
肿瘤生长缓慢，易沿神经扩展，早期常出现神经受累症状，如感觉异常、麻木、疼痛及面瘫等。晚期可发生血行转移，多转移至肺，淋巴结转移较少见。肿瘤临床表现似混合瘤，圆形或结节状、光滑、边界不清楚、不活动。

诊断
早期即出现局部疼痛，时轻时重，伴有神经瘫痪症状，其症状与瘤体大小、生长速度不成比例。X线造影表现为恶性肿瘤特征，应考虑为本病，最后确诊有赖于病理检查。

治疗
手术切除，术后放疗加化疗。

恶性混合瘤

恶性混合瘤有混合瘤恶变或原发恶性混合瘤两种类型。

临床表现
原发性混合瘤病程较短，肿瘤发展迅速。如稳定较长时间的良性肿瘤，短期内迅速生长，应考虑混合瘤恶变，常伴有局部疼痛、张口受限及面瘫等症状。肿瘤向周围组织浸润性生长，质硬不活动，边界不清，局部淋巴结可肿大。

诊断
涏腺内短期内迅速生长的肿块，呈现恶性肿瘤的生物学特点时，即应考虑本病确诊需行病检。

治疗
广泛性手术切除为主。