女性由于在变声期甲状软骨发育较慢,声带发育较快或应用过男性激素,导致声带松弛,声音振幅大、频率慢,音调低,说话像男性的病症。基础频率通常在150赫兹左右,发病率较低。患者对自己的嗓音音调不满意,治疗目的为提高发音音调。治疗方法包括嗓音疗法和手术治疗。
嗓音疗法如半闭塞声道发声法(semi-occluded vocal tract techniques; SOVT),可以帮助患者用更高的音调发声,包括让患者用吸管发声、唇舌颤音,同时让患者发出多种语音,如鼻音/m/,/n/,摩擦浊音/z/,/v/,高音/u/,/i/等。有两个常用的练习方法:
①滑音练习,从中等音调到高音调。
②messa di练习,嗓音响度从弱到强,再从强到弱。提高音调也可以通过改变嗓音共鸣来实现,如回缩嘴唇以缩短声道。
当嗓音疗法不满意时可以采用手术治疗,其原则是缩短声带、减小声带体积、增加声带张力等。
①环甲接近术。即4型甲状软骨成形术,是最常用的手术,用缝线或金属板将甲状软骨和环状软骨之间的距离缩短,增加声带张力和长度,提高发音音调。
②前联合造蹼。切除声带前段的部分组织,并将两侧缝合,缩短声带的振动长度。
③二氧化碳(CO2)激光。利用CO2激光消融声带外侧的非振动区域,包括声带的黏膜、固有层和部分肌层,创伤愈合后声带体积缩小并且劲度提高。
单纯依靠手术治疗往往并不能达到很好的效果,术后的言语训练十分重要,可以帮助患者掌握正确的发音方式。