以骨纤维变性为特征的骨骼系统疾病。又称纤维性骨结构不良。属先天性骨发育异常,由本应发育为成骨细胞的间叶组织发育异常导致。女性多于男性。一般在幼年时期发病,青少年时期出现症状。这类异常增生易发生于膜性成骨的骨质,如上颌骨和下颌骨,也可见于蝶骨和筛骨,可分为三型:
①单骨型,最常见,仅累及单骨,如肋骨、股骨、胫骨、上颌骨等。
②多骨型,累及2处或2处以上骨质,其中发生于多骨型的颌面部骨可恶变成为骨肉瘤,恶变率约为0.5%。
③麦丘恩-奥尔布赖特(McCune-Albright)综合征,多骨纤维增生同时伴有内分泌疾病及同侧的皮肤色素沉着。
病理
骨纤维增生症病理上是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替,组织学是由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成,其内可以有液化坏死。增生的纤维组织间有排列不定、大小不一、数量不等的骨样组织及边缘无骨母细胞围绕的骨化小梁,偶伴软骨形成。
临床表现
主要表现为缓慢进行性局部肿块,常在体检时无意中被发现,或因肿块压迫临近器官出现面部或眼部等症状后发现。青少年时期表现明显,成年后发展减缓或停止生长,有自限性。发生于颌面者,可表现为面部畸形;侵犯鼻腔及鼻窦,可出现鼻塞、流涕;侵入眶内,可压迫泪道出现溢泪、眼球突出、视力障碍等;侵犯颅内,可出现头痛、头闷、恶心呕吐等。
诊断
主要影像学检查手段是计算机断层扫描(CT),表现为病变区骨质增厚,呈毛玻璃样密度,病变累及范围广泛,与正常骨质分界不清,呈膨胀性生长,骨皮质完整、变薄,无骨膜反应,周围结构受压变形或移位。确诊则通过病理活检。
骨纤维增生症应与骨化纤维瘤、甲状旁腺机能亢进症引起的泛化性纤维性骨炎、上颌骨恶性肿瘤等鉴别。骨化纤维瘤多累及鼻腔、鼻窦,一般较大,其内可见不规则钙化及液化坏死区,边缘可见蛋壳样钙化。甲状旁腺机能亢进引起血中磷、钙平衡失调,致血钙增高血磷减少及骨部钙质多被吸入血中,故全身骨骼产生囊性纤维骨炎变化。上颌骨恶性肿瘤多发生于青年人,但生长速度快,多伴疼痛,与正常骨的境界极不清晰。
治疗
为良性病变,发展极为缓慢,且成年后有停止发展的可能,因此治疗上以保留功能及外观的保守手术为原则。无症状时,可暂不手术,但应定期随访,若生长速度加快或有功能障碍、面部畸形等,宜考虑手术。若受累部位局限,可以彻底切除,若累及多骨,尤其蝶骨、岩骨等颅底重要结构时,无法彻底切除,此时以缓解症状为目的。影像导航辅助下的鼻内镜手术能够更精确、更安全地切除病变。