慢性牙髓炎

细菌感染是慢性牙髓炎的主要病因，细菌通过冠方龋坏、根尖孔、侧副根管进入髓腔；其次是牙受到急慢性创伤（如外伤），使牙髓暴露于口腔或者造成牙髓血运障碍，致使牙髓慢性病理改变，造成牙髓慢性炎症发生。

临床表现

慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。

1.慢性闭锁性牙髓炎

症状：无明显的自发痛，但是曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例则可诉及有过剧烈自发痛的病史，也有从无自发痛症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。

检查：
①查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。
②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
③患牙对温度测验的反应多为热测引起迟缓性痛，或表现为迟钝。
④多有轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）。

2.慢性溃疡性牙髓炎

症状：多无自发痛，但患者常诉及当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。

检查：
①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至患牙见有大量软垢、牙石堆积，洞内食物残渣嵌入较多。
②去除腐质，可见有穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。
③温度测验表现为敏感。
④一般没有叩痛（-），或仅有极轻微的叩诊不适（±）。

3.慢性增生性牙髓炎

发生的条件为患牙根尖孔粗大、血运丰富以及穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。因此，慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者。

症状：一般无自发痛，有时可有患者诉及每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，且长期不敢用患侧咀嚼食物。

检查：患牙大而深的龋洞中有红色、“蘑菇”形状的肉芽组织，又称作“牙髓息肉”，它可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。由于长期废用，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。

诊断要点

①可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史。
②患牙有引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
③患牙对温度测验的异常表现。
④叩诊可作为参考指标。

治疗

治疗原则以保存患牙、恢复功能为主。
①根管治疗。消除感染源，防止再感染。
②修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能。
③拔牙。对于无功能、无保留价值的患牙进行拔除。