龈上洁治术

用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石再沉积的操作。简称洁治术,俗称洗牙。

牙菌斑和牙石是炎症性牙周病最主要的局部刺激因素,龈上洁治术是去除龈上菌斑和牙石最有效的方法。消除局部刺激,使牙龈炎症完全消退或明显减轻。洁治术是所有牙周治疗的第一步,绝大多数牙龈炎通过洁治术可以治愈,而牙周炎是在洁治术的基础上再做龈下刮治术及其他治疗。对于已接受过牙周治疗的患者,在维护期内除了进行持之以恒的自我菌斑控制外,定期(一般为6个月~1年)做洁治除去新生的菌斑、牙石,是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。此外,在进行口腔其他治疗前,如修复缺失牙,在取印模前先做洁治术,以除去基牙及余牙的龈上牙石,使印模更准确,义齿(见镶牙)更为合适。口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除术等,在术前均需要先做洁治术,以保证手术区周围的清洁,消除感染隐患。正畸治疗前和期间也应做洁治术,消除原有的牙龈炎,并预防正畸过程中发生龈炎和牙周炎。

洁治器械

分为手用洁治器和超声波洁牙机。

手用洁治器需依靠手腕的力量来刮除牙石,比较费力且费时,但手用洁治是基本的方法,多用于传染病患者的牙周治疗,以避免超声洁牙机导致血液和病原菌随喷雾而污染诊室环境。洁治后牙面并不光滑,常有刻痕并遗留色素和细小的牙石,必须用抛光器械将牙面打磨光滑,一般常用抛光杯加抛光膏进行抛光。抛光后的牙面光滑而洁净,可延迟菌斑的再黏附。

超声波洁牙机是一种高效去除牙石的设备,由超声波发生器(主机)和换能器(手机)两部分组成,具有省时、省力的优点。发生器发出振荡,并将功率放大,然后将高频电能转换成超声振动,每秒达2.5万~3万次以上,通过换能器上工作头的高频振荡除去牙石。超声波洁牙机的工作头在超声振荡的同时喷水,由外接水管或内置水管喷水。启动后水呈雾状喷向工作头及牙面,一方面冷却工作头,另一重要方面是形成空穴作用,即在喷雾的水滴内有细微的真空泡迅速塌陷而产生能量,对牙石、菌斑等产生冲刷作用,并将震碎的牙石和血污冲走。有的洁牙机上可加装带药的冲洗装置,在伸入牙周袋内除石时,工作尖可喷出抗菌药物,可根据病情的需要选择用药。

抛光技术

无论是手工洁治或超声洁治术后,操作器械均会在牙面或根面留下细小划痕,使得牙面/根面较为粗糙而不够光滑,容易导致菌斑、色素在牙面上的再沉积;采用抛光技术可去除牙面上细小的牙石碎屑、残留菌斑和色素,使牙面/根面光洁,减少菌斑的再附着速度和程度。因此,抛光是洁治后必不可少的步骤,属于洁治术的内容。

常用的有橡皮杯抛光和喷砂抛光两种技术。橡皮杯抛光是用低速弯机头插上橡皮杯蘸磨光膏(碳酸氢盐、二氧化硅、碳酸钙、甘油、精氨酸等)低速旋转磨光牙面,也可稍施压力,使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下和/或牙邻面,使牙面光洁无刻痕,菌斑和牙石就不易再堆积。对于牙面较为光滑、色素少、牙龈炎症重的牙齿可选择橡皮杯抛光术。喷砂抛光是使用喷砂机或装有喷砂装置的洁牙机,通过特制手柄将混合高压水和气的抛光砂(碳酸氢盐和石英砂)喷向牙面实施抛光。该技术适用于烟斑、色渍多的牙,尤其是邻面间隙色素不易去除的牙、釉质发育不全和釉面不光滑的牙。选择喷砂抛光术可以高速快捷地去除色素,使牙面光洁,但对于有呼吸系统、血液系统、高血压、电解质平衡紊乱等疾患的患者,不宜使用喷砂抛光。

经抛光后的牙面/根面均在很大程度上减少了菌斑的再附着速度和程度,降低牙周病复发的可能性。另外,在抛光过程中如果加用脱敏制剂于抛光膏内,可以同时对牙面、根面进行牙本质敏感的预防性处理,减少洁刮治术后的敏感不适感觉。21世纪初一种新型的喷砂抛光材料——甘氨酸问世,在牙周维护期若没有明显的牙石,可采用甘氨酸喷砂直接抛光洁牙,省时舒适,免除了洁治和抛光两步法。

牙周洁治抛光术是医疗行为,需由接受过牙科专业训练有资质的医务人员操作。

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