胎儿

妊娠11周起至足月妊娠为止的胎体。妊娠10周内的胎体称为胚胎,此时期重要器官逐渐形成。

在胎儿期各器官进一步发育成熟。孕期在妊娠28周以前胎儿娩出的现象称为流产。孕28~37周前娩出的现象称为早产。孕37~42周前娩出的现象称为足月产。

胎体发育特征

妊娠全程约280天,临床上以末次月经的第一天作为妊娠的开始。以28天(4周)为一个妊娠月,妊娠全程共10个妊娠月(280天)。在妊娠过程中,胎体逐渐发育成熟。

4周末 即受精后2周,受精卵已进入子宫壁,并开始发育。

8周末 胚胎已初具人形,头的大小几乎占整个胎体的一半。可以看出眼、耳、口、鼻、四肢已具雏形。早期心脏已形成,且有心脏搏动(超声显像可以看出)。

12周末 外生殖器已发育,多可辨认男女。已长出指(趾)甲。肠管已有蠕动,可有吸收葡萄糖的能力。

16周末 外生殖器已有性别分化。头皮已长毛发,皮肤色红,光滑透明。孕妇有自觉胎动,胎儿已开始呼吸运动。

20周末 全身有毳毛(胎儿体表白色柔软而纤细的毛发)。临床可听到胎儿心音。若胎儿此时排出母体,有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。

24周末 各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,但皮肤仍有皱纹。

28周末 胎儿身长约35厘米,体重约1000克。皮下脂肪沉积不多,皮肤色红,有时可见皮脂。可以有呼吸运动。若娩出能啼哭,但生活力弱,若具备良好条件,加强护理,有可能存活。

32周末 胎儿身长约40厘米,体重约1700克。面部毳毛已脱。生活力尚可,此期出生的婴儿若受到适当护理,可以存活。

36周末 身长45厘米,体重约2500克。皮下脂肪发育良好,毳毛已大减少,指(趾)甲已达指(趾)尖。出生后能啼哭及吸吮,生活力良好,此时出生可以存活。

40周末 胎儿已成熟,身长约50厘米,体重约3000克以上。皮下脂肪发育良好,外观丰满,皮肤粉红,脊背部仍有毳毛,指(趾)甲已超过指(趾)端。男性胎儿睾丸已下降至阴囊,女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮动作强烈,生活力强,能很好存活。

胎头的特点

胎头是胎体的最大部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头的大小、方位、俯屈程度、硬度及分娩时通过产道的先后均可影响分娩过程。胎儿头颅由两块顶骨、两块额骨、两块颞骨及一块枕骨构成。颅骨间的缝隙称为颅缝。两个颅缝交界处较大的空隙称为囟门。颅缝与囟门均有软组织遮盖,这使骨板有一定的活动余地,使整个胎头有一定的可塑性。在分娩过程中产力和产道的压力加在胎儿头上,颅缝边缘轻度重叠,使头颅变形以便适应产道完成分娩。

应用超声测量胎头两个顶骨隆突间的距离即双顶径(BPD)来估计胎龄、胎儿体重及成熟度。胎儿身长(厘米)在孕5个月以前按月份的平方估算,如孕4个月,胎儿身长应为16厘米;5个月以后则以月份乘以5来估算,如孕7个月,胎儿身长应为35厘米。至于胎儿体重,尚无比较明确的估算方法。

胎儿的生理特点

受精卵植入子宫壁后,胚胎、胎儿在母体子宫内发育过程有许多特点。

1.营养

其营养供应一般可分三个阶段:
①吸收。植入前孕卵(受精卵)可以小量吸收输卵管液及宫腔液。
②组织营养的传递。在有效胎盘循环建立之前,早期胎盘和蜕膜之间进行胚胎发育所需要的物质和代谢物交换。
③血液营养的传递。第二个月末胎盘循环建立以后,通过胎盘从母体取得营养并将代谢物经母体排出。

2.循环系统

一条脐静脉携带来自胎盘的含氧较高、营养物质较为丰富的血液,送入胎体,走向肝脏,有一分支进入肝脏与门静脉吻合,末支即静脉导管通下腔静脉。胎儿出生后胎盘循环停止,脐静脉闭锁成为肝圆韧带;脐静脉的末支静脉导管亦失去其作用,闭锁后成为静脉韧带。二条脐动脉来自髂总动脉,含有来自胎儿的氧分压较低的混合血,注入胎盘,与母血进行物质交换。胎儿出生后,脐动脉闭锁,与相连的已闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。胎儿肺动脉干与主动脉弓下行部之间有动脉导管,右心室流出的血大部分经此进入主动脉。胎儿出生肺循环建立后,肺动脉血不再流入动脉导管,导管闭锁成为动脉韧带。卵圆孔位于左、右心房之间,血液经此由右心房进入左心房。胎儿出生后开始自动呼吸,肺循环建立,胎盘循环停止,循环系统血液动力学发生显著变化,左心房压力增高,右心房压力下降,故卵圆孔在出生后数分钟开始关闭;大多数婴儿于出生后6~8周完全闭锁。也有少数终生不闭锁,但很少有临床症状。

3.血液系统

胎体的血循环约于受精后3周建立,此时红细胞主要来自卵黄囊。妊娠10周后肝脏为红细胞的主要生成器官。3个月时脾脏开始生成红细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞,同时又能破坏红细胞,至5个月造红细胞和粒细胞功能降低至消失,而造淋巴细胞的功能保持终生。3个月后骨髓逐渐有造血功能,妊娠足月时90%红细胞是由骨髓产生。新生儿红细胞数为500万~600万/毫米3,白细胞在妊娠2个月后即出现于胎儿循环中,足月时可高达1.5万~2万/毫米3。

4.呼吸系统

胎儿气体交换在胎盘进行,胎儿出生前已有呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。用超声检查,孕11周即可观察到胎儿胸壁活动,孕16周胎儿有呼吸运动,其强度可使羊水进出呼吸道,这有使肺泡扩张及生长的作用。呼吸次数每分钟约30~70次。当胎儿在子宫内缺氧时,正常呼吸可暂时停止或出现大喘息活动。

5.胃肠系统

16周时胃肠功能基本建立。胎儿可以吞咽羊水,小肠有吸收氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质的能力。妊娠晚期时,若胎儿在子宫内严重缺氧,肠蠕动可增加,肛门括约肌松弛,胎粪排泄于羊水中,使羊水染成黄绿色,临床上常利用此点以监测胎儿在宫内的健康情况。

6.泌尿系统

肾脏发育相对不够成熟,在11~14周就有排泄功能。孕30周时胎儿尿量每小时10毫升,临产时每小时增加到27毫升,每日约65毫升,故妊娠后半期胎儿尿成为羊水的重要来源之一。但新生儿肾小球滤过率只有成人的8%。

7.中枢神经系统

中枢神经系统发育开始很早,但速度很慢。自26周开始有少数脑回,以后逐渐增多。脑在出生后前二年仍继续发育。神经管于第8周闭合,若不闭合则造成开放性神经管畸形。

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