以不规律月经、持续性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗为重要特征的一种多病因、临床表现呈多态性的内分泌综合征。是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素,严重影响患者的生活质量。
诊断标准
诊断标准主要依据2003年由欧洲人类生殖与胚胎学会、美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)共同制定的鹿特丹标准,即符合以下三项中的两项,并排除其他疾病:
①稀发排卵和/或无排卵,排除高催乳素血症、甲状腺疾病、低促性腺激素性腺功能减退症、卵巢早衰等引起的无排卵;
②高雄激素血症和/或高雄激素体征,除外先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素肿瘤、库欣综合征等其他引起高雄激素血症的疾病;
③超声显示卵巢多囊性改变:双侧卵巢有≥12个直径约2~9毫米的卵泡,或卵巢体积>10毫升。
国际上陆续有发表关于PCOS的新共识,主要对现行PCOS诊断标准及其表现型进行细化剖析,并强调引入慢性病管理的理念,在治疗内分泌紊乱的同时治疗合并的代谢异常(糖脂代谢异常、代谢综合征、心血管疾病等)。
治疗
应根据患者年龄、主诉、内分泌代谢改变和治疗需求不同,选择规范化和个体化的对症治疗。对于青春期、无生育要求或生育后的育龄期女性,治疗目标主要是调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌及心、脑血管疾病;对于有生育要求的育龄期女性,治疗目标是促进生育、改善胰岛素抵抗和代谢异常,并预防围生期并发症和胎源性疾病。
调整生活方式,减体脂治疗:肥胖型PCOS患者的一线治疗方案,改变不良的饮食习惯,长期限制热量摄入,并坚持适量耗能规律的体格锻炼。
调整月经周期:主要用复方短效口服避孕药,或者后半周期孕激素治疗,可控制周期并预防子宫内膜增生。
缓解高雄激素症状:常用复方短效口服避孕药或螺内酯,需要较长时间用药,至少3~6个月。中、重度痤疮或性毛过多可用相关局部治疗或物理治疗。
提高胰岛素敏感性:在调整生活方式的基础上用胰岛素增敏剂,最常用的是二甲双胍。
促进生育:对于有生育要求的育龄女性,在排除其他的健康和生育问题后,采用枸橼酸氯米酚或促性腺激素促排卵,合并其他不孕因素可行卵巢打孔术,经上述治疗仍无法妊娠者时可考虑辅助生殖技术。采用促排卵或辅助生殖技术需要注意预防多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征。