残角子宫

一侧子宫发育正常,而另一侧未能正常融合的一种女性生殖道畸形。

残角子宫系胚胎期一侧副中肾管正常发育,而另一侧中下段发育缺陷,发育不完全侧有正常的输卵管和卵巢但常常伴有该侧的泌尿系畸形。约65%的单角子宫合并残角子宫。多数残角子宫与对侧单角子宫腔并不相通,偶有两者之间有狭窄管道相连的。根据两者间的解剖关系,可以分为三种类型:Ⅰ型残角子宫有宫腔,并与单角子宫相连;Ⅱ型残角子宫有宫腔,但与单角子宫不相连;Ⅲ型残角子宫为实体,没有宫腔,仅以纤维带与单角子宫相连。

具体的临床表现根据病变类型不同而有差异。如果残角子宫内膜没有功能,患者一般没有症状。而当其内膜有功能但是两个宫腔又不相通时,常因为宫腔积血,引起腹痛,也可能由于经血逆流导致子宫内膜异位症。残角子宫妊娠的发生率小于1/10万次妊娠,但89%的残角子宫妊娠会发生破裂,一般发生在孕16~20周时,由于子宫肌层血运丰富往往会引起大出血,甚至危及患者生命。盆腔检查除了发现有单角子宫以外,还可以在一侧扪及小的硬块,容易误诊为卵巢肿瘤。若残角子宫积血,可有触痛。盆腔磁共振成像(MRI)和超声以及子宫碘油造影有助于诊断。

根据残角子宫的类型不同处理也有所不同。对于残角子宫没有内膜功能,没有任何症状的患者不需要治疗。而对于有内膜但双侧宫腔又不相通的患者需要手术切除残角子宫。一旦发现残角子宫妊娠,需要及时手术切除残角子宫以避免发生破裂。残角子宫切除时应同时切除患侧输卵管,以避免今后发生输卵管妊娠,同时将圆韧带固定于单角子宫侧的宫角部。

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