面神经

第七对脑神经,属混合神经。

解剖

其主要成分是运动神经纤维,司面部的表情运动;次要成分为中间神经,含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体感觉纤维,司味觉和腺体(泪腺及唾液腺)的分泌,以及内耳、外耳道等处的皮肤感觉。

1.运动神经纤维

运动神经纤维发自位于脑桥下部被盖腹外侧的面神经核,其纤维行于背内侧,绕过展神经核,再向前下行,于脑桥下缘邻近听神经处出脑。此后与前庭蜗神经并行,共同进入内耳孔,在内耳道底部,面神经与前庭蜗神经分离,再经面神经管下行,在面神经管转弯处横过膝状神经节,沿途分出镫骨肌神经和鼓索神经,最后经茎乳孔出颅,穿过腮腺,支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌等。支配上部面肌(额肌及眼轮匝肌)的神经元受双侧皮质延髓束控制,支配下部面肌(颊肌及口轮匝肌)的神经元受对侧皮质延髓束控制。

2.感觉纤维

味觉神经是感觉纤维中最主要的部分。味觉的第1级神经元位于膝状神经节,其周围突通过面神经→鼓索神经→舌神经(三叉神经下颌支的分支)与舌前2/3味蕾联系,司舌前2/3味觉;中枢突形成面神经的中间神经,在运动支的外侧进入脑桥,与舌咽神经的味觉纤维一起,终止于孤束核(第2级神经元)。从孤束核发出纤维交叉至对侧,位于内侧丘系的内侧上行,终止于丘脑外侧核(第3级神经元),再发出纤维终止于中央后回下部。

一般躯体感觉纤维感觉神经元位于膝状神经节内,其周围突与鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感受器相联系。

3.副交感神经纤维

副交感神经纤维司泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌。从脑桥上泌涎核发出的副交感神经,经中间神经→鼓索神经→舌神经至颌下神经节,其节后纤维支配舌下腺及颌下腺的分泌。司泪腺分泌的纤维经中间神经加入岩浅大神经,至翼腭神经节,节后纤维支配泪腺。

临床表现

面神经受损部位不同,临床表现不同,分中枢性及周围性。

1.中枢性面神经麻痹

临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、示齿口角偏向患侧。而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累。病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。常见于脑血管病等。

2.周围性面神经麻痹

临床表现为病变侧面肌瘫痪,即患侧额纹变浅或消失,不能皱眉,闭眼力弱,用力闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,为Bell征,患者鼻唇沟变浅,口角下垂并歪向健侧,鼓腮漏气,不能吹口哨,食物易残存于患侧颊部及齿龈之间。其病变在面神经核或面神经。周围性面神经麻痹时,尚需确定病变的具体部位。

面神经管前损害
①面神经核损害表现为患侧周围性面神经麻痹,常伴有同侧外展神经麻痹,对侧锥体束征,病变位于脑桥。常见于脑干肿瘤及脑血管病。
②膝状神经节损害:表现为患侧周围性面神经麻痹,舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍(鼓索受累),可伴有听觉过敏(镫骨肌神经受累),耳后部剧烈疼痛,鼓膜和外耳道疱疹,称亨特综合征(Hunt syndrome)。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

面神经管内损害 累及面神经管内鼓索神经时,表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍;累及镫骨肌神经,则伴有听觉过敏。

茎乳孔以外病变 表现为周围性面神经麻痹。

治疗

根据不同病因,进行治疗。

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