前庭蜗神经

解剖

是特殊躯体感觉神经，由蜗耳神经（蜗部）和前庭神经（前庭部）两部分组成，前者与听觉有关，后者与位置觉和平衡功能有关。

1.耳蜗神经

蜗神经为内耳螺旋神经节细胞（1级神经元）的中枢突，其周围突与内耳螺旋器（Corti器）毛细胞相联系，中枢突进入内听道组成蜗神经，终止于脑桥尾端的蜗神经前后核（2级神经元），再发出的纤维一部分经斜方体至对侧，一部分在同侧上行，形成外侧丘系，终止于四叠体的下丘及内侧膝状体（3级神经元），内侧膝状体发出纤维经内囊后肢形成听辐射，终止于颞横回皮质听觉中枢。蜗神经主要传导听觉。

2.前庭神经

前庭神经为内耳前庭神经节细胞（1级神经元）的中枢突，其周围突与三个半规管、椭圆囊、球囊的感受器相联系，感受身体和头部的空间移动。中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔，终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（内侧核、外侧核、上核和下核）（2级神经元）。其发出的纤维一小部分经过小脑下角止于小脑的绒球小结叶；由前庭神经外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调节躯体平衡；来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上颈髓联系，调节眼球及颈肌反射性活动。前庭神经的功能为反射性调节机体的平衡，调节机体对各种加速度的反应。

临床表现

1.蜗神经

蜗神经损害时主要表现为听力障碍和耳鸣。

耳聋 即听力的减退或丧失，临床上分为传导性耳聋和感音性耳聋。

传导性耳聋 低音调的听力明显减退或丧失，而高音调的听力正常或轻微减低；Rinne试验阴性，即骨导大于气导；Weber试验偏向患侧；无前庭功能障碍。多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵塞等。

感音性耳聋 由于Corti器、耳蜗神经和听觉传导通路病变所致。临床表现为：高音调的听力明显减低或丧失，低音调听力正常或轻微减低。Rinne试验阳性，即气导大于骨导，但两者都减低；Weber试验偏向健侧；可伴有前庭功能障碍。多见于迷路炎或听神经瘤等。双侧蜗神经核及核上听觉中枢径路损害可导致中枢性耳聋，如松果体瘤及中脑下丘时可出现中枢性听力减退，一般程度较轻。

耳鸣 指在没有任何外界声源刺激的情况下，患者听到的一种鸣响感，可呈发作性或持续性，在听觉传导通路上任何部位的刺激性病变均可引起耳鸣。神经系统疾病引起的耳鸣多表现为高音调（如听神经损害后、脑桥小脑脚处听神经瘤或颅底蛛网膜炎），而外耳和中耳的病变多为低音调。

2.前庭神经

前庭神经损害可表现为眩晕、眼球震颤及平衡障碍。

眩晕 是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间位置关系在大脑皮层中反应错觉，产生旋转、倾斜及起伏等错觉。存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕，而仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉称假性眩晕。由前庭神经系统病变引起的眩晕为系统性眩晕，由前庭系统以外病变引起的为非系统性眩晕。

眼球震颤 是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。前庭性眼震是因前庭终末器、前庭神经或脑干神经核及其传导通路、小脑等的功能障碍导致的眼震。

平衡障碍 前庭损害时因失去身体空间定位能力，产生前庭性共济失调，临床表现为站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒。伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。四肢共济运动正常。

多见于内耳疾病（Meniere病）、听神经瘤、小脑下后动脉血栓形成（Wallenberg综合征）、脑桥下部出血、短暂性脑缺血发作（椎-基底动脉系统）、脑炎及多发性硬化等。

治疗

根据不同病因，进行治疗。