舌咽神经

第九对脑神经。

解剖

舌咽神经为混合性神经,包括特殊内脏运动、一般内脏运动、一般内脏感觉和躯体感觉、特殊内脏感觉纤维。它和迷走神经有共同的神经核(疑核和孤束核)、共同的走行和共同的分布特点。

感觉神经

①特殊内脏感觉纤维:其神经元位于下神经节,中枢突止于孤束核,周围突与舌后1/3味蕾相连,传导味觉;
②一般内脏感觉纤维:其神经元亦位于下神经节,中枢突止于孤束核,周围突与咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处黏膜的感受器相连,接受黏膜的感觉;分布于颈动脉窦和颈动脉小球的纤维(窦神经)与呼吸、血压和脉搏的调节有关;
③一般躯体感觉纤维:其神经元位于上神经节,周围突与耳后皮肤的感受器相连,中枢突传导到三叉神经脊束核,传导耳部皮肤的一般感觉。

特殊内脏运动纤维

起自延髓疑核,发出的纤维经颈静脉孔出颅,支配茎突咽肌,提高咽穹隆。与迷走神经共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌,共同完成吞咽动作。

一般内脏运动纤维

为副交感纤维,起自下泌涎核,经鼓室神经、岩浅小神经,终止于耳神经节,其节后纤维分布于腮腺,司腮腺分泌。

临床表现

1.舌咽神经受损

舌咽神经麻痹:主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪,可有轻度咽下困难。若仅出现神经单独损害的症状,而无脑干受损的长束体征,提示脑干外神经根病变。

舌咽神经痛:疼痛为阵发性,难以忍受,起病突然,发作时间很短。疼痛常起于舌根、扁桃体区或软腭,放射到耳。

2.舌咽、迷走神经共同损伤

舌咽、迷走神经彼此邻近,有共同的起始核,常同时受损,表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失,称延髓麻痹(真性延髓麻痹、球麻痹)。一侧损伤时症状较轻,张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低,悬雍垂偏向健侧,患者发“啊”音时患侧软腭上抬受限,患侧咽部感觉缺失,咽反射消失,常见于吉兰-巴雷综合征及Wallenberg综合征等。舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配,当一侧损害时不出现球麻痹症状,当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难,而咽反射存在,称假性球麻痹,常见于两侧大脑半球的血管病变。

舌咽神经单独损害少见,多伴有迷走神经和副神经损害。常见原因:颅底骨折、乙状窦血栓、颅后窝肿瘤、椎基底动脉系统动脉瘤、脑膜炎、神经炎、进行性球麻痹、延髓空洞症。

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