视空间障碍

患者因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍。如物与物之间的方位关系、物与观察者的空间关系定位障碍等。全称为视觉性空间定向障碍。

视空间障碍包括以下几种表现形式。

不能经视觉判断物体在空间的位置:由于视觉定位不准,伸手取物时或伸得过度撞倒物体,或伸得不够或过偏而达不到目标,又称视觉性共济失调(optic ataxia)。如不能准确地将锅放在炉灶上。不能判断衣服的上下及左右,衣服和裤子穿反等。病灶多定位在双侧顶叶。

分不清几个物体在空间的位置关系,不能判断两个物体中哪个距自己近;形状相同的两个物体哪个大些等。如不能将桌布准确地与桌子对齐;把p视为q;b视为d;m视为w;wm视为mw以及6视为9等。病灶多定位在双侧顶叶。

丧失对物体的立体感,将立体物体看成平面,不能准确地临摹立体图,严重时连简单的平面图也无法画出。病灶主要在右半球后部。

不认识常走的路,甚至自己的房间、床位,或不能用言语或图画表达熟悉的路、房间内布置、地理位置。病变主要在右半球后部。

而临床中视空间认知障碍常见的具体综合征包括:巴林特综合征(Balint syndrome)、地理位置障碍、半侧空间忽视(unilateral spatial neglect; USN)。

Balint综合征

包括心理性注视麻痹或眼球运动性失用、视觉失调或视觉运动失用、视觉注意障碍。心理性注视麻痹是指尽管有关眼球运动的神经、肌肉没有麻痹,但不能随意移动视线注视某一事物;如果视线固定在某一地方,也不能从这个地方把视线移开。视觉失调是指尽管视觉系统没有运动麻痹及感觉障碍,但是不能很好地盯住视线内出现的事物。由于视觉性定位能力的障碍,出现视觉控制下的运动障碍(视觉与手之间的协调运动障碍)。视觉注意障碍是指如果注视视野内存在一个事物,那么就不能认知周围存在的其他事物。在视觉方面只能注意一个目标,而不能把握整体。这种现象的出现与事物的大小无关,用视力障碍也不能解释。

地理位置障碍

临床上分两类即地理位置的判断障碍及地理位置的记忆缺失。地理位置判断障碍(topographical disorientation):对熟知的地方失去了判断能力,导致迷路。在家里或在病房比较窄小的范围内出现了方向定位的障碍,如不能判断在自家内物品存放的位置关系及在病房内病床的位置。对已熟悉的道路不认识,如即使在家门口也找不到家或在医院从训练室找不到自己的病房等等。地理位置的记忆缺失:对地理位置选择性记忆丧失,想不起已熟知的地方,不能陈述已熟悉的路线或自家的布局及名胜古迹的情况。不能画出室内布局及地图,也不能解释、说明地图。不能利用已熟知的道路或场所来认知周围的建筑物或方向,结果在很熟悉的地方也经常迷路。它们有时同时存在,有时单独存在。地理位置的判断障碍多为一过性。由于痴呆或其他认知障碍导致的迷路,不属于地理位置的判断障碍。

半侧空间忽视

与左半球损伤所致失语症一样,临床经常出现。对右半球损伤患者,一定要检查是否存在半侧空间忽视。临床上重视半侧空间忽视的原因主要是由于忽视的存在影响了康复的效果及日常生活能力的提高。在临床上经常出现穿衣时左侧穿得不完整、剃胡子时左侧剃得不完全、吃饭时左半侧遗漏等等。还可能对出现的各种问题不能较全面的处理、解决,有时会陷入所谓世界观狭窄的状态。

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