类风湿关节炎肾损害

其表现多样，可由类风湿关节炎相关的慢性炎症反应引起，或为抗类风湿药物所致，也可由类风湿关节炎直接引起的肾小球肾炎、血管炎或合并抗磷脂抗体综合征。

病因

类风湿关节炎相关的慢性炎症反应可引起肾脏AA型淀粉样变。类风湿关节炎患者服用的多种药物可引起肾脏损害：非甾体类抗炎药可引起间质性肾炎及急性肾损伤，金制剂可引起膜性肾病，青霉胺可引起寡免疫复合物肾炎及肺肾综合征等等。类风湿关节炎直接导致的肾脏损害较为少见。

病理

AA型淀粉样变可见AA蛋白沉积于肾小球、肾小管基底膜、肾间质及血管，其淀粉样蛋白A沉积为无组织样结构，与其他疾病引起的AA型淀粉样变无显著区分。由服用非甾体类抗炎药引起的间质性肾炎，常为散在的小管间质炎症，可见嗜酸性粒细胞浸润。类风湿关节炎可引起系膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病及寡免疫复合物肾炎、血管炎（合并抗髓过氧化物酶抗体阳性）以及并存抗磷脂抗体综合征时发生血栓性微血管病。

临床表现

除类风湿关节炎的全身表现外，肾脏损害的患者临床表现与肾脏损害的原因与程度相关，药物引起的肾脏损害常常可在停药后有所缓解。患者可表现为蛋白尿、血尿，可伴有高血压及肾功能不全。膜性肾病和淀粉样变患者可表现为肾病综合征，血管炎及寡免疫复合物肾炎可表现为急进性肾小球肾炎，非甾体类抗炎药可也引起急性肾损伤。

诊断

类风湿关节炎的诊断可根据2010年美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟的诊断标准。类风湿关节炎患者出现肾脏损害表现时，需怀疑类风湿关节炎肾脏损害，对使用药物、淀粉样蛋白A等进行排查。

治疗

停用引起肾脏损害的抗风湿药物一般可减轻药物相关性肾损害，如果停药后肾功能持续恶化，糖皮质激素可用于加快缓解非甾体类抗炎药引起的间质性肾炎。停用金制剂及青霉胺后，其肾功能缓解可能需要长达一年的时间。糖皮质激素及环孢素可能对于AA型淀粉样变患者有效。