糖尿病足

糖尿病患者由于合并下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变而导致足部感染、溃疡和/或深层组织破坏的病变。是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。

流行病学

中国三甲医院非创伤性截肢患者中约有1/3为糖尿病所致。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍，约85%的截肢是因足溃疡引发。

防治

其基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。积极防治足溃疡危险因素可明显降低截肢率。

危险因素

以往有过足溃疡或截肢病史、独居等；有神经病变症状，如下肢麻木、刺痛，尤其夜间痛，周围感觉减退甚至缺失；间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失等；皮肤颜色呈暗红紫、温度降低、水肿、趾甲异常、皮肤干燥等；骨关节畸形；鞋袜不合适等。

筛查

周围神经病变造成感觉缺失的筛查：10克尼龙丝检查、128赫兹音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉花絮检查轻触觉、足跟反射。下肢动脉病变检查：触诊足背动脉和胫后动脉搏动；测定踝肱比（ABI≤0.9提示有缺血；ABI＞1.3需除外动脉钙化）；必要时测经皮氧分压、血管超声、血管造影等检查。

评估

糖尿病足表现类型：足溃疡；足坏疽：包括干性、湿性和混合性；足缺血。

糖尿病足分级方法较多。Wagner法是根据病情严重程度进行分级被广泛接受，分为0～5级。0级：指存在发生溃疡的危险因素者。1级：足部皮肤表面溃疡，但无感染表现。突出表现为神经性溃疡，好发于足的突出部位，即压力承受点（如足跟部、足趾或底部），溃疡多被胼胝包围。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多为厌氧菌或产气菌等。3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。为了便于判断预后，得克萨斯（TEXAS）大学推出了TEXAS分级分期法，分级的程度从1～4级逐渐加深（见表）。研究显示，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，非感染性、非缺血溃疡在随访期间无一例截肢，溃疡深及骨组织，截肢率增高11倍，感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍。