心肌顿抑

心肌缺血发生后，当冠脉血流恢复正常或接近正常时，心肌细胞未发生损害，而心肌机械功能出现一过性异常的状态。又称缺血后心功能不全。

心肌顿抑的心功能异常既可为收缩功能异常，也可为舒张功能异常。心肌顿抑的主要机制包括氧自由基的产生、暂时性钙超载导致钙反常以及兴奋收缩失偶联或同时存在心肌纤维对钙敏感性降低等。

心肌顿抑在临床上十分常见，而且可能与心血管疾病的发生及死亡率有关，其导致的心功能不全可影响心脏病患者的预后。心肌顿抑的严重程度与冠脉闭塞的时间及冠脉部位有关。在术前存在基础心功能不全、不稳定心绞痛、严重的多支病变或接受复杂冠状动脉介入治疗术的患者术后心肌顿抑现象可能更为严重。临床上对于基础心功能正常，对心肌顿抑有较强承受能力者可以不需治疗，但对一些术前存在严重左室功能不全或其他因素的高危患者，心肌顿抑有潜在危险性，应给予积极的预防与治疗。

心肌顿抑的治疗与心功能不全的治疗相似，治疗效果良好。通常采用的药物为正性肌力药物。适当增加心脏前负荷或通过降低周围血管阻力减轻后负荷也可显著改善顿抑心肌的收缩能力。血管紧张素转换酶抑制剂对改善心肌顿抑也有良好的效果。临床上在可能发生心肌顿抑的情况下及时应用正性肌力药物及降低心脏前后负荷治疗有重要意义，可改善心功能、减轻心肌顿抑严重性，从而改善预后。顿抑心肌对药物治疗的反应性也可帮助估计病情与预后。