为静息心绞痛，表现为心电图ST段一过性抬高，为不稳定型心绞痛的特殊类型。也是自发性心绞痛的一种特殊类型。
变异型心绞痛主要由冠脉痉挛引起。可能与基础冠脉张力增加及内皮功能障碍或内皮细胞损伤以及副交感神经调节失调相关。吸烟是一个主要的危险因素，糖尿病或吸食可卡因也是危险因素之一。
变异型心绞痛多发于较年轻的患者，心绞痛程度特别重，有时伴晕厥。其特点是发作呈周期性，有定时发作倾向，多于半夜到早8点之前发生。但有些患者同时又可在白天活动时发作，表现为混合性心绞痛的特点。最主要的表现是胸痛时ST段抬高，是一过性，发作过后又恢复到等电位线。其临床表现并不与冠状动脉的狭窄程度成正比，麦角新碱或乙酰胆碱可诱发冠状动脉痉挛。
钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物通过扩张痉挛的冠状动脉成为治疗血管痉挛性心绞痛的主要手段，但是远期疗效尚不明确。此外，戒烟限酒等生活方式改变，同时控制高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖等危险因素也具有非常重要的意义。