三尖瓣狭窄

 三尖瓣狭窄的最常见病因是风湿性心脏病，少见与先天性三尖瓣闭锁、右心房肿瘤及心内膜炎纤维化等有关。风湿性三尖瓣狭窄很少单独存在，几乎均同时伴有二尖瓣病变，多为二尖瓣狭窄。极少单独存在，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。三尖瓣狭窄发展到相当严重时才出现症状。早期出现头晕、乏力及颈部搏动等症状。晚期出现右心衰竭表现，主要症状是体循环瘀血的症状，如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢水肿。三尖瓣区舒张期隆隆样杂音是最重要体征，S2后可产生三尖瓣开瓣音；颈静脉搏动，可见摇头动作；肝大伴收缩期前搏动，常伴腹水和全身水肿。X线检查显示心影明显增大，右心房增大，右心室不大，肺瘀血减少，肺动脉段正常。心电图提示右房增大。二维超声心动图特征性显示瓣叶尖舒张期圆顶形，瓣叶增厚和运动受限。多普勒超声心动图于右室流出道可检出异常湍流信号，能确定三尖瓣狭窄。药物治疗可缓解患者的症状，手术治疗为本病最根本治疗方法。患者应严格限制钠盐摄入，应用利尿剂，可改善体循环瘀血的症状和体征，尤其是减轻肝脏瘀血，改善肝功能；如症状明显，右心室平均舒张压达0.53～0.67千帕（4～5毫米汞柱）、三尖瓣口面积小于1.5～2.0平方厘米时，可作三尖瓣分离术或经皮球囊扩张瓣膜成形术，亦可行外科瓣膜置换术。