肺气肿

肺部终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性降低、过度膨胀、充气或伴有气道壁破坏的肺容积增大的病理状态。

病因

吸烟及大气污染是引起肺气肿的主要因素,遗传因素也参与肺气肿的发生发展。

症状体征

呼吸困难或气促是肺气肿患者最突出的症状。最初仅在劳动、上楼时发生,后期可发展至平地活动,甚至静息时也发生气促。肺气肿往往与慢性支气管炎合并存在,此时多伴有慢性咳嗽、咳痰症状。肺气肿严重或合并感染者可引起呼吸衰竭。

体格检查胸廓呈桶状,呼吸音减低,肺下界下移,肺脏叩诊呈过清音。

检查

胸部X线检查:可发现胸廓扩张,横膈低且变平,两肺透亮度增加,肺纹理稀疏等征象。

胸部CT检查:可见肺泡结构破坏形成的气腔或肺大泡。

肺功能检查:多有肺残气量增加、肺总量增加、残气量占肺总量百分比增加(往往超过40%)。部分患者第1秒中用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)小于0.7及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)下降,表明存在气流受限,具有此种肺功能改变的肺气肿,属于慢性阻塞性肺疾病。

病理检查:可见气腔扩大,正常肺泡结构和细支气管的破坏和消失,无明显纤维化改变。按照病变特点,可分为小叶中央型和全小叶型两种类型。大体标本可见肺脏失去弹性,过度膨胀,可有多个大小不等的肺大泡。

治疗

肺气肿的治疗较困难。患者应戒烟,加强呼吸功能锻炼,避免呼吸系统继发感染。使用支气管扩张剂有一定效果。长期慢性缺氧的患者可在家庭内每天给予15小时以上吸氧。肺减容手术可能缓解症状。

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