感染性栓塞

感染性栓子脱落,经血流进入肺血管系统导致的肺栓塞、肺梗死或局灶性肺脓肿。又称为脓毒性栓塞(septic embolism)。

栓子可为感染诱发的血栓和/或细菌或真菌的菌栓,多继发于其他部位的感染,如感染性心内膜炎等。

病因

来源于扁桃体炎、咽炎、牙周感染、乳突炎或鼻窦炎等肺外感染。多见于静脉应用毒品者,医源性感染如导管置入相关感染等也是常见病因。

临床表现

临床表现多种多样,除表现为肺栓塞的常见呼吸系统表现如呼吸困难、胸痛、咳嗽等外,还常伴有发热、肺内浸润影及原发病表现等。

特殊检查

血气分析:表现为动脉血氧分压与动脉血二氧化碳分压下降。

胸部CT:常见表现为多发且分布于外周的结节,有形成空洞的倾向,这些特征与肺外感染灶相结合,应该考虑到感染性肺栓塞。

其他检查:肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影和肺动脉造影对于诊断肺栓塞有重要意义,但不能进一步明确诊断是否为感染性肺栓塞。

在感染性心内膜炎患者中,超声心动图有助于诊断瓣膜感染和并发症。

病原学检查

病原学检查对诊断和治疗非常重要,多数通过血培养,其他标本来源包括胸腔积液、肺活检、肾周穿刺液、中心静脉置管、起搏器导丝以及心脏瓣膜赘生物培养等。

诊断

没有明确标准,需要依靠临床综合资料来判断。

治疗

早期诊断、恰当的抗生素治疗和控制感染源可以治愈大部分患者。解除原发病灶感染至关重要,包括体内医疗器件的拔出或更换,必要时手术清除,早期经验性抗生素应用等。

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